社保市級(jí)統(tǒng)籌方案范文

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為了進(jìn)一步完善我市社會(huì)保障體系，提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次和基金保障能力，根據(jù)省政府《關(guān)于提高我省社會(huì)保險(xiǎn)區(qū)域統(tǒng)籌層次的通知》（粵府［2001］59號(hào)）和市政府《關(guān)于印發(fā)市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌方案的通知》（云府[]39號(hào)）及其他有關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施辦法。

一、統(tǒng)籌范圍

對(duì)全市的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金和失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，養(yǎng)老保險(xiǎn)的過渡性養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金實(shí)行縣（市）統(tǒng)籌、管理，市級(jí)調(diào)劑。

社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)原結(jié)存的基金以及新征繳的保險(xiǎn)費(fèi)全額劃至市財(cái)政專戶；新征的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)除按本辦法確定的比例上劃市財(cái)政專戶，用于基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放及上解省的調(diào)劑金外，剩余的部分和追繳的歷欠、積累的全部基金（含個(gè)人帳戶）及歷年赤字，全部留存各縣（市），用于過渡性養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金。歷欠是指本年度以前的欠費(fèi)。

社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，市對(duì)縣（市）采取分帳結(jié)算的辦法，失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)和基礎(chǔ)養(yǎng)老金的基金當(dāng)期出現(xiàn)超支的縣（市），如能完成市分解下達(dá)各項(xiàng)社保目標(biāo)任務(wù)的，超支部分由市和相關(guān)縣（市）各負(fù)責(zé)50%；如不能完成市分解下達(dá)的各項(xiàng)社保目標(biāo)任務(wù)的，超支部分全部由相關(guān)縣（市）負(fù)責(zé)，市不給資助。

二、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

（一）征繳基數(shù)：以全市上年度職工平均工資為基數(shù)確定繳費(fèi)工資上下限的標(biāo)準(zhǔn)，即單位按全部職工工資總額，個(gè)人按本人工資、薪金申報(bào)，工資、薪金低于全市上年度職工平均工資60%的，按60%計(jì)征，超過全市上年度職工平均工資300%的，按300%計(jì)征。全市職工平均工資是指地方所屬企業(yè)的在崗職工平均工資，不含垂直企業(yè)，具體數(shù)額按市統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)為準(zhǔn)。

（二）征繳比例：按征繳基數(shù)計(jì)算，養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為20%，個(gè)人8%；失業(yè)保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為2%，個(gè)人1%（農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)）；醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為5.8%，個(gè)人2%（退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；工傷保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為0.5%—1.5%（按行業(yè)確定繳費(fèi)比例）；生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為0.4%。

（三）征繳辦法：按照粵府［2001］l號(hào)文件規(guī)定，實(shí)行地稅部門征繳，逐步過渡由地稅部門全責(zé)征收。

三、社會(huì)保險(xiǎn)各險(xiǎn)種的管理辦法

（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理

（1）各縣（市）地稅部門負(fù)責(zé)把征收入戶的養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)，按本轄區(qū)參保人員應(yīng)繳費(fèi)工資總額的11.2％，直接及時(shí)上劃市財(cái)政養(yǎng)老保險(xiǎn)基金專戶，用于全市基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放和上解省的調(diào)劑金；其余到帳基金（包括上劃市后剩余的單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)及追繳到帳的歷年欠費(fèi)），劃入縣（市）財(cái)政局養(yǎng)老保險(xiǎn)基金專戶，用于發(fā)放過渡性養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金及其他支出（如個(gè)人帳戶基金的轉(zhuǎn)移、退保、一次性養(yǎng)老津貼、一次性死亡待遇等），結(jié)余部分作為縣（市）當(dāng)期養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)存積累。

（2）市財(cái)政于每月10日前將各縣（市）應(yīng)支付的基礎(chǔ)養(yǎng)老金劃入縣（市）養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)政專戶，用于基礎(chǔ)養(yǎng)老金的發(fā)放。各縣（市）財(cái)政局在每月15日前將離退休人員基礎(chǔ)養(yǎng)老金支出額下?lián)艿娇h（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶，縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體發(fā)放工作，養(yǎng)老金要100%社會(huì)化發(fā)放。

2、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇

（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金

基礎(chǔ)養(yǎng)老金按全市上年度職工月平均工資的20%計(jì)發(fā)，離休人員按25%計(jì)發(fā)。因離休人員待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)已和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位同級(jí)人員待遇基本持平，基礎(chǔ)養(yǎng)老金提高的差額部分，用過渡性養(yǎng)老金進(jìn)行沖減。

過渡性養(yǎng)老金按粵府辦［2002］6號(hào)文規(guī)定核定基數(shù)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后不再重新核定。過渡性養(yǎng)老金的計(jì)算辦法按照有關(guān)規(guī)定辦理。

個(gè)人帳戶養(yǎng)老金按《省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》規(guī)定計(jì)發(fā)。

（2）待遇調(diào)整：養(yǎng)老金按國(guó)家、省和市的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一調(diào)整。

3、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的調(diào)劑

（1）上解省級(jí)調(diào)劑金由市按規(guī)定統(tǒng)一向省上解。

（2）省下?lián)艿恼{(diào)劑金，主要用于補(bǔ)充縣（市）過渡性養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金的支付。

（3）各縣（市）支付的過渡性養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金缺口，可動(dòng)用歷年積累進(jìn)行補(bǔ)充。無(wú)積累的縣（市），缺口資金由相關(guān)縣（市）自行解決。

4、退休手續(xù)審批程序

（1）參保人符合正常退休條件的，其退休手續(xù)由當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，報(bào)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門審批。

（2）參保人因從事特殊工種或因病申請(qǐng)辦理提前退休的，其申辦手續(xù)由當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后，報(bào)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門審核，再報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門審批。

（二）失業(yè)保險(xiǎn)

1、失業(yè)保險(xiǎn)待遇

（1）失業(yè)保險(xiǎn)金待遇：統(tǒng)一按我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%發(fā)放。享受條件和期限按《省失業(yè)保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：凡符合條件按月申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

符合申請(qǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以全市上年度職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。原由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，改由失業(yè)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)；原由職工個(gè)人按工資額2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月在該失業(yè)人員領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金中代扣代繳。

（3）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的，其喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3個(gè)月全市上年度職工月平均工資；其供養(yǎng)的配偶、直系親屬撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月全市上年度職工月平均工資。

（4）農(nóng)民工一次性生活補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)：繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的按其失業(yè)前月平均繳費(fèi)工資的12%發(fā)放；每多繳納一個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的加發(fā)月平均工資的1%。

（5）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，可享受免費(fèi)職業(yè)介紹和一期職業(yè)培訓(xùn)。

2、失業(yè)保險(xiǎn)待遇的發(fā)放

失業(yè)保險(xiǎn)金通過銀行。各縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月對(duì)申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員進(jìn)行資格驗(yàn)證（屬農(nóng)民工的計(jì)發(fā)一次性生活補(bǔ)助費(fèi)），符合條件的，相關(guān)資料報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定，失業(yè)保險(xiǎn)金的劃撥與發(fā)放辦法與基礎(chǔ)養(yǎng)老金的管理辦法相同。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)

1、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）個(gè)人賬戶劃入比例：①職工個(gè)人繳交的2%全部劃入個(gè)人賬戶；②單位繳費(fèi)按人均繳費(fèi)額分年齡段劃入個(gè)人帳戶的比例為：35歲以下劃入15%，36歲至45歲劃入20%，46歲至退休前劃入25%，退休人員劃入48%。

（2）住院費(fèi)保險(xiǎn)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元。

（3）住院費(fèi)用個(gè)人自付比例：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍的費(fèi)用，在起付線以上，最高限額以下的，各費(fèi)用段個(gè)人自付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元、10001元至20000元、20001元至最高限額分別為10%、15%和20%。

（4）市政府可根據(jù)實(shí)施的具體情況，對(duì)基金的征收及支付等標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)的調(diào)整。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇發(fā)放

（1）個(gè)人帳戶資金由市財(cái)政專戶統(tǒng)一劃撥至縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)專戶后，再由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分劃至個(gè)人帳戶。

（2）住院醫(yī)療待遇由各縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初核并上報(bào)市社保局醫(yī)療待遇核發(fā)部核定后，劃撥至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的部分）。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

對(duì)全市各地原有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如無(wú)特殊情況的，不再重新核定。參保人員患病須住院就醫(yī)的，必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照本地結(jié)算的原則支付，不作異地結(jié)算。

（四）工傷保險(xiǎn)

1、工傷保險(xiǎn)管理

工傷保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，工傷認(rèn)定由各縣（市）勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)組織；勞動(dòng)能力鑒定實(shí)行三級(jí)三鑒的原則，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)委托各縣（市、區(qū)）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)初鑒，然后報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審核，如當(dāng)事人對(duì)市的審核結(jié)果有異議，可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提請(qǐng)復(fù)審，對(duì)復(fù)審結(jié)果仍然有異議的，可向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)勹b定。

2、工傷保險(xiǎn)待遇

（1）工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)性治療費(fèi)用。治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的全部費(fèi)用。

輔助器具安裝配置使用，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

（2）傷殘待遇

一次性傷殘補(bǔ)助金以本人工資為計(jì)發(fā)基數(shù)，各傷殘等級(jí)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)24個(gè)月、二級(jí)22個(gè)月、三級(jí)20個(gè)月、四級(jí)18個(gè)月、五級(jí)16個(gè)月、六級(jí)14個(gè)月、七級(jí)12個(gè)月、八級(jí)10個(gè)月、九級(jí)8個(gè)月、十級(jí)6個(gè)月。

傷殘津貼以本人工資為計(jì)發(fā)基數(shù)，各傷殘等級(jí)的津貼標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)80%、四級(jí)75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每年按照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的調(diào)整辦法調(diào)整。

生活護(hù)理費(fèi)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為計(jì)發(fā)基數(shù)，各傷殘等級(jí)的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)60%、二級(jí)50%、三級(jí)40%、四級(jí)30%。生活護(hù)理費(fèi)按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資增長(zhǎng)同步調(diào)整，負(fù)增長(zhǎng)時(shí)不調(diào)整。

（3）工亡待遇

工亡補(bǔ)助金以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性計(jì)發(fā)48個(gè)月。

喪葬補(bǔ)助金以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性計(jì)發(fā)6個(gè)月。

供養(yǎng)親屬撫恤金以因工死亡職工生前月工資為計(jì)發(fā)基數(shù)，配偶每月計(jì)發(fā)40%，其他親屬每人每月計(jì)發(fā)30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

3、工傷保險(xiǎn)待遇的審批和發(fā)放

（1）工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇，均先由各縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，然后將有關(guān)資料匯總報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核確認(rèn)。

（2）經(jīng)復(fù)核確認(rèn)的工傷保險(xiǎn)待遇，市財(cái)政保險(xiǎn)基金專戶把所需資金如數(shù)劃至各縣（市）財(cái)政專戶，再由各縣（市）財(cái)政專戶劃至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶，由各縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放。

（五）生育保險(xiǎn)

1、參加生育保險(xiǎn)的職工，符合《省計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，可享受生育保險(xiǎn)待遇。順產(chǎn)每例補(bǔ)助1500元；多胞胎、剖腹產(chǎn)每例補(bǔ)助1800元（女職工保胎、宮外孕、葡萄胎和產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理）。市政府可視物價(jià)及基金收支情況，對(duì)生育保險(xiǎn)待遇作適當(dāng)調(diào)整。

2、女職工生育后60天內(nèi)（逾期作自動(dòng)放棄處理），由產(chǎn)婦所在用人單位憑下列證件到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。

①產(chǎn)婦、男配偶《身份證》復(fù)印件；

②《計(jì)劃生育準(zhǔn)生證》復(fù)印件；

③《嬰兒出生證》復(fù)印件；

④醫(yī)院診斷證明。

3、生育保險(xiǎn)待遇經(jīng)縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核確認(rèn)。市財(cái)政社保基金專戶將經(jīng)復(fù)核確認(rèn)的生育保險(xiǎn)待遇，如數(shù)劃撥給各縣（市）財(cái)政專戶，再由縣（市）財(cái)政專戶劃至社保基金支出專戶，由縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。

四、附則

（一）本辦法未盡事宜均按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）本辦法自年7月1日起施行。

（三）本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。