全鄉(xiāng)門診統(tǒng)籌方案范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了全鄉(xiāng)門診統(tǒng)籌方案參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度互助共濟(jì)的作用及鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的功能，引導(dǎo)農(nóng)民就近、合理就醫(yī)，擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的知道意見》和省關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）門診統(tǒng)籌工作的要求和關(guān)文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、基本原則
（一）保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多見病的診治需求。
（二）以鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。
（三）門診統(tǒng)籌與門診大病（慢性病）同步推進(jìn)，擴(kuò)大門診受益面。
（四）門診統(tǒng)籌以鄉(xiāng)為單位實(shí)行“總額預(yù)算，基金包干，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用”。鄉(xiāng)級(jí)政府與鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)，參合農(nóng)民不承擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)。
二、開展門診統(tǒng)籌工作應(yīng)具備的條件
1、農(nóng)醫(yī)所人員（專職工作人員1－2名）、經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)地及設(shè)施要全面落實(shí)到位，鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所持歡迎態(tài)度，有較高的熱情和工作積極性；
2、村衛(wèi)生所組織健全且全部實(shí)行了一體化管理。
三、基金的來源、用途及管理
門診統(tǒng)籌基金總額控制在本年度新農(nóng)合基金的30％。各村以參合人數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行核算。
門診統(tǒng)籌基金原則上只限用于參合農(nóng)民在戶籍所在地鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用的補(bǔ)償；但可用于參合農(nóng)民在縣城、開發(fā)區(qū)務(wù)工期間就近到縣中醫(yī)院、南市衛(wèi)生院治療的門診費(fèi)用的補(bǔ)償。
鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)建立門診統(tǒng)籌補(bǔ)償臺(tái)帳和日常監(jiān)管工作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門診統(tǒng)籌專賬。當(dāng)門診統(tǒng)籌基金發(fā)生透支時(shí)，其超支部分由鄉(xiāng)政府和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各負(fù)擔(dān)50％。
四、門診統(tǒng)籌費(fèi)用的補(bǔ)償與結(jié)算程序
參合農(nóng)民普通門診治療原則上由戶籍所在地村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（在縣城或開發(fā)區(qū)務(wù)工的除外），參合農(nóng)民憑新農(nóng)合證、身份證、戶口簿等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向就診病人墊付規(guī)定的補(bǔ)償資金；在縣城或開發(fā)區(qū)務(wù)工且我鄉(xiāng)已開展門診統(tǒng)籌的參合農(nóng)民，可憑務(wù)工證明、門診發(fā)票回原戶籍所在地鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民在門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷砗蛯Ｓ玫慕Y(jié)算單上簽名（或蓋章），并記錄住址和聯(lián)系電話。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)在新農(nóng)合證門診費(fèi)用補(bǔ)償記錄上做好登記。參合農(nóng)民原家庭賬戶的余額可用于沖抵個(gè)人門診自付部分，逐步取消家庭賬戶。
村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)回付墊付的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償款時(shí)，應(yīng)向衛(wèi)生院提供門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼Ｓ媒Y(jié)算單、復(fù)寫處方（處方上要注明價(jià)格）等補(bǔ)償資料，由衛(wèi)生院初審后連同本院的補(bǔ)償資料一并上報(bào)農(nóng)醫(yī)所審核，經(jīng)農(nóng)醫(yī)所審核后撥付補(bǔ)償款。縣農(nóng)醫(yī)局按月抽查鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所門診統(tǒng)籌補(bǔ)償材料，審核預(yù)付補(bǔ)償資金。
五、門診統(tǒng)籌費(fèi)用的補(bǔ)償比例與封頂線
門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線。鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例均為40％，每人每年補(bǔ)償封頂線為100元。
六、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍
除掛號(hào)費(fèi)外的門診醫(yī)療費(fèi)用。參合農(nóng)民在非戶籍所在地（在縣城或開發(fā)區(qū)務(wù)工、鄰近就醫(yī)的除外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用或用藥范圍超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）的，不得在門診統(tǒng)籌中補(bǔ)償。
七、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格與文書規(guī)范的管理
（一）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的管理
采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)并提供相關(guān)職業(yè)人員資質(zhì)證件，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局審核后報(bào)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，確定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格。資格確定后，由縣農(nóng)醫(yī)局與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂門診服務(wù)協(xié)議。
（二）門診文書規(guī)范的管理
門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須使用縣農(nóng)醫(yī)局統(tǒng)一制作的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼Ｓ玫奶幏胶徒Y(jié)算單（鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院使用正規(guī)的門診發(fā)票）。否則，不予以撥付資金。
八、門診費(fèi)用的控制
鄉(xiāng)級(jí)門診每次費(fèi)用不得超過40元，村級(jí)門診每次費(fèi)用不得超過35元。單次門診費(fèi)用低于最高限額的按實(shí)際金額計(jì)算補(bǔ)償，單次門診費(fèi)用高于最高限額時(shí)，超出限額部分由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
九、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理
（一）公開服務(wù)信息
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將門診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償情況和常用藥品價(jià)格等信息進(jìn)行公示，自覺接受群眾監(jiān)督。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行縣政府制定的藥品集中采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一藥品價(jià)格、統(tǒng)一收費(fèi)項(xiàng)目的有關(guān)政策，并將《目錄》外自費(fèi)用藥控制在村衛(wèi)生所為零，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為5％之內(nèi)。
（二）嚴(yán)格監(jiān)督檢查
鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)我鄉(xiāng)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的具體監(jiān)管工作。農(nóng)醫(yī)所工作人員每月要定期抽取至少1％的門診處方進(jìn)行入戶調(diào)查，并將調(diào)查情況如實(shí)記錄在《縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌監(jiān)管登記表》上。
十、獎(jiǎng)懲
（一）對(duì)在門診統(tǒng)籌工作中，認(rèn)真履行職責(zé)，積極工作并取得顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰。
（二）新農(nóng)合經(jīng)辦人員有下列行為之一者，按相關(guān)規(guī)定處理。
1、在補(bǔ)償工作中，因失職造成新農(nóng)合基金損失的；
2、弄虛作假、徇私舞弊、合伙套取新農(nóng)合基金的；
3、在監(jiān)督、調(diào)查、走訪、核實(shí)過程中，敷衍塞責(zé)，造成新農(nóng)合基金損失的；
4、擅自批準(zhǔn)不屬新農(nóng)合報(bào)銷項(xiàng)目，造成新農(nóng)合基金損失的；5、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。
（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他工作人員有下列情形之一者，按相關(guān)規(guī)定處理。
1、未核對(duì)參合患者身份、不驗(yàn)收、不登記或?yàn)槊懊驮\者提供方便，將未參合人員的醫(yī)療費(fèi)列入?yún)⒑先藛T進(jìn)行補(bǔ)償?shù)模?/p>
2、不遵循診療規(guī)范和常規(guī)、不遵循技術(shù)操作規(guī)程：如重復(fù)用藥、不科學(xué)配藥用藥、用藥不對(duì)癥、用藥過度、重復(fù)檢查和濫檢查。
3、串換藥品、串換診療項(xiàng)目和分解大處方，進(jìn)行分次補(bǔ)償?shù)模?/p>
4、門診費(fèi)用超過標(biāo)準(zhǔn)的；
5、不執(zhí)行國家物價(jià)政策和新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)、自定項(xiàng)目收費(fèi)等情形的；
6、為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方便，代報(bào)騙取新農(nóng)合基金的；
7、偽造補(bǔ)償資料套取門診統(tǒng)籌基金的；
8、門診統(tǒng)籌可使用基金使用完后，拒絕對(duì)參合患者進(jìn)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)模?/p>
9、其他違反新農(nóng)合有關(guān)管理規(guī)定的。