中醫(yī)婦科臨床補(bǔ)法應(yīng)用范文

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補(bǔ)法是中醫(yī)的治療大法之一，它是一種增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體虛弱狀態(tài)的治療方法。從中醫(yī)發(fā)病學(xué)的觀點(diǎn)來看，任何疾病的過程，都是正邪斗爭(zhēng)的過程，沒有正、邪的任何一方，都不可能構(gòu)成人體的疾病。在這個(gè)過程中，其正邪這對(duì)矛盾必定有一方是主要的，另一方是次要的。也就是說疾病的性質(zhì)，不是偏重于正氣虛，就是偏重于邪氣實(shí)。在治法上不外“補(bǔ)”和“瀉”兩大法。而源于婦女的生理特征，“婦人之身，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”（《靈樞%26#12539;五音五味篇》），明代《景岳全書》［1］摘要:“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰無不肇端于此。故治婦人之疾病，當(dāng)以經(jīng)血為先……”。人乃血肉之軀，無形之陽氣，基于有形之陰血，婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、育屢耗其血，血不貴乎。而且祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病總體的發(fā)病學(xué)熟悉是“邪之所湊，其氣必虛”，治療上應(yīng)“虛者補(bǔ)之”。因此，筆者認(rèn)為在婦科治療上，要隨時(shí)隨地顧護(hù)精血，不能傷及精血。而精血和腎、肝、脾的關(guān)系尤為密切。女子之身，依靠于血，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，腎藏精，精化血，血雖生于心，然心得肝、脾、腎三臟功能的相互協(xié)調(diào)、相互制約、相互配合才能完成從生化、運(yùn)化到濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸的功能。所以，婦科病的治療法則雖然很多，然補(bǔ)法仍占據(jù)主要位置。劉完素《素問%26#12539;病機(jī)氣宜保命集》曰［2］摘要:“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”，是依據(jù)婦女生理特征進(jìn)行治療的規(guī)律性闡述，可見婦人之身重在腎、肝、脾。長期的臨床工作使我心得到凡是以補(bǔ)益正氣、調(diào)理沖任而令機(jī)體氣血通暢、經(jīng)調(diào)子嗣的方法都可稱為補(bǔ)法。但臨床治療時(shí)必須根據(jù)“虛”的不同屬性及兼癥，采用不同的方法，分而治之，有的放矢。現(xiàn)將筆者運(yùn)用補(bǔ)法的心得簡(jiǎn)述于后，以求正于同道。

1補(bǔ)腎滋腎

腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本。婦女發(fā)育到一定的時(shí)期，腎氣旺盛，天癸成熟，沖任通盛，才有月經(jīng)和孕育的可能。若腎氣不足，沖任虧損，就會(huì)發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸方面的疾病。腎中精氣，只宜固秘，最忌耗泄，因婦女常耗血傷陰，因此就婦女之腎而言多用補(bǔ)法，或補(bǔ)腎固沖，或滋腎養(yǎng)陰，或溫腎助陽，或溫陽行水。主要用于月經(jīng)不調(diào)，帶下量多、胎元不安、妊娠腫脹、不孕癥、陰挺等疾病，常用方如固陰煎、六味地黃丸、左歸丸、金匱腎氣丸、右歸丸等。腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，以達(dá)陰陽消長，水火互濟(jì)之功。因此，補(bǔ)腎之法重在平調(diào)陰陽。唐代王冰明確提出補(bǔ)腎不外壯水、益火兩大法;明代醫(yī)家張景岳根據(jù)陰陽互根的觀點(diǎn)提出摘要:“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”并創(chuàng)制了左歸、右歸之類，體現(xiàn)了平調(diào)陰陽的制方理論。

2養(yǎng)肝柔肝法

肝氣郁結(jié)宜疏，肝血不足要養(yǎng)，故治肝之法有補(bǔ)泄兩大法。肝藏一身之血，陰血充足則肝體得養(yǎng)，肝木暢茂，肝性喜柔惡剛，調(diào)節(jié)情志，條達(dá)氣血，盡疏泄之能事。因此，肝病的特征主要表現(xiàn)在肝血不足和疏泄太過這兩個(gè)方面，而婦人之身有余于氣，不足于血，肝為藏血之臟，血傷則肝首先受累，尤其在經(jīng)行、孕后陰血下注，肝陰不足，肝陽偏盛，諸癥滋生。再加上女子之身，陰性凝聚，常有不得隱曲，易于憂郁，郁結(jié)難解，氣機(jī)不利，氣病則諸病又起，此亦為婦科病的重要發(fā)病機(jī)制之一。朱丹溪曰摘要:“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。正由于肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，故對(duì)治女性之郁以養(yǎng)肝血為主，疏肝氣為輔，方能順其條達(dá)暢茂之性，伸春氣之升而萬物化育。如張景岳所云摘要:“欲和通之，不如充之”。以治肝郁之首選方逍遙散為例，全方由當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白術(shù)、炙甘草、煨姜組成，前四味對(duì)肝，后四味對(duì)脾。《醫(yī)宗金鑒》對(duì)本方的配伍有過精要解釋摘要:“肝木之所以郁，其說有二，一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以澆灌，若中土虛則木不升而郁，陰血少，則木不滋而枯”，因此調(diào)肝之法必加健脾之品。肝氣抑郁，常有氣郁、氣滯，一般認(rèn)為起碼要用香附、青皮、川楝、郁金等行氣藥，逍遙散為疏肝達(dá)郁之主方，但全方?jīng)]有一味直接理氣的藥，僅以柴胡、薄荷疏散肝郁，這是因?yàn)楦误w陰用陽，肝氣抑郁，一方面影響藏血，一方面又易于化風(fēng)，動(dòng)風(fēng)陽，行氣藥一般都較辛燥，易助陽傷陰。王孟英曰“然理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣”。治此等之癥，常以柔肝之法，以柔濟(jì)剛，可見古人制方用藥，擇善而從，啟人心思。養(yǎng)肝柔肝法重在通過滋、養(yǎng)、柔來?xiàng)l達(dá)肝木而非直接用疏泄之品，所謂“滋”指的是在養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上常加以滋腎之品，因肝腎同源，精血相生，滋腎養(yǎng)肝即是益沖任之源，源盛則流自暢，其病自愈。常用方如逍遙散、杞菊地黃丸、調(diào)肝湯等;所謂“養(yǎng)”指的是養(yǎng)肝陰以制肝陽，肝陰不足，則肝陽上亢，致妊娠眩暈、產(chǎn)后痙癥等，常用方如一貫煎、三甲復(fù)脈湯之類;所謂“柔”是指養(yǎng)血柔肝，婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，沖任血虛，進(jìn)一步導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎動(dòng)不安、不孕等疾病，治療宜養(yǎng)血柔肝，培補(bǔ)經(jīng)源，常用方如四物湯、養(yǎng)精種玉湯之類。在疏肝方面，理氣、行氣、破氣之品，不要隨便使用或過用，這些藥雖能行氣解郁，但有化燥傷陰之弊，而不順其女子之生理特征。

3健脾和胃法

脾胃為后天之本，精血化生之源，而人之五臟六腑、四肢百骸都賴于精血的濡養(yǎng)。歷代醫(yī)家都非常重視脾胃在人體的功能。脾為中土，滋灌五臟百骸，脾病則心不能主，腎不能滋，肝不能藏……周身難健，而婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用，屢耗血傷血，致機(jī)體常處于血不足的狀態(tài)，故婦人以血病者多。《靈樞%26#12539;決氣篇》曰摘要:“中焦受氣取汁。變化而赤是謂血”;李東垣曰摘要:“夫脾胃不足皆為血病”;《女科要旨》曰摘要:“雖曰心生血，肝藏血，沖、任、督三脈俱為血海，為月信之源，而其統(tǒng)主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也……”;《女科經(jīng)綸》［3］引程若冰說摘要:“婦人經(jīng)水和乳，俱由脾胃所生……變化赤而為血，血有余則下注沖任而化為經(jīng)水，沖為血海，任主胞胎……流注于乳房變白而為乳……”。說明脾胃是經(jīng)孕乳之本。因此健脾和胃，培后天，以供養(yǎng)身心，籍以繁衍后代，亦是婦科重要治則。四君子湯乃健脾和胃之基礎(chǔ)方，此方補(bǔ)氣而不滯濕，善調(diào)脾胃，功能平和。葉天士曰摘要:“脾宜升則健，胃宜降則和，蓋太陰之土，得陽始運(yùn)……”。如李東垣所創(chuàng)的補(bǔ)中益氣湯等，均屬甘溫之劑，因脾亦有所喜惡，喜溫惡寒。喜甘惡苦，喜運(yùn)惡滯，喜升惡降，喜燥惡濕，此脾性也。而此方恰好是溫、甘、運(yùn)、升、燥相結(jié)合的方劑。臨床用此方治療血崩大劑量用參、術(shù)、芪定能固攝升提止血;治療產(chǎn)后血虛發(fā)熱、惡露不絕亦可用此方甘溫除熱、固攝止血。如脾胃偏虛，失于和降，引起脾虛濕聚，則可在四君子湯的基礎(chǔ)上加味，分別選用五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯等。若脾虛化源不足，往往引起心血虧損，出現(xiàn)心慌、氣短、失眠、納呆、崩漏等癥，治宜補(bǔ)益心脾選用《校注婦人良方》之歸脾湯，助心脾化生而滋其生化之源，脾旺血足，則統(tǒng)攝有權(quán)，其他如健脾益氣止帶（完帶湯）、健脾益氣通乳（通乳丹）、健脾安胎（舉元煎）等亦為臨床所常用。所謂健脾和胃，應(yīng)從兩方面來理解，一為“補(bǔ)”之意，即在脾虛的情況下，采用“甘味”之藥健脾補(bǔ)中，加強(qiáng)脾胃生化氣血功能，既防病邪入侵，又可資血于肝;二為調(diào)之意，即用調(diào)和之法，以防脾土壅滯。從而維持脾胃正常的運(yùn)化功能。

4補(bǔ)氣養(yǎng)血法

氣血來源于臟腑，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)孕產(chǎn)乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。若婦女氣血調(diào)暢，則五臟安和，沖任通盛，經(jīng)孕正常。然婦女以血為本，血隨氣行，由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的關(guān)系，輕易耗血傷氣，導(dǎo)致氣血虛弱，影響沖任，發(fā)生婦科疾病。如可出現(xiàn)因虛致瘀、因虛致痛、因虛致崩等，可以說，氣血虛弱不但是婦科疾病的成因，有時(shí)也是婦科疾病的結(jié)果。因此，補(bǔ)氣養(yǎng)血法也是婦科臨床常用方法。代表方如八珍湯等，根據(jù)兼癥的不同，加以溫經(jīng)、涼血、化瘀消之品。如瘕（子宮肌瘤、盆腔慢性炎性包塊等），臨床多以氣滯血瘀辨證而疏于虛實(shí)辨證，而這一類的疾病臨床常有月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長的癥狀，且病程日久，患者體質(zhì)偏虛，一味的活血化瘀、清熱解毒，效果不盡然，而配以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，效果就好，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為氣行則血行，血行則瘀散。而現(xiàn)代科學(xué)探究也證實(shí)補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物對(duì)機(jī)體的免疫力、血液循環(huán)有明顯的改善功能。

綜上所述，補(bǔ)法在婦科中應(yīng)用廣泛，效果顯著。應(yīng)用補(bǔ)法首先要分陰陽、論氣血，結(jié)合病程及體質(zhì)，弄清虛癥的實(shí)質(zhì)和臟腑定位，同時(shí)要防止“閉門留寇”，在外邪未盡的情況下，不要過早使用補(bǔ)法;對(duì)于慢性虛癥患者宜緩補(bǔ)，急性虛脫之癥，宜立即大劑進(jìn)補(bǔ)，不可延誤時(shí)機(jī);陰津虧損，忌用溫補(bǔ)，以免助火傷陰;陽虛有寒則忌清補(bǔ)，以免助陰損陽。由于腎、肝、脾和氣血在女性生理、病理上的特征，婦科臨床經(jīng)常是補(bǔ)腎滋腎、養(yǎng)肝柔肝、健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血法的整合應(yīng)用，而很少單一只用某法。