詮解中藥外洗為主治療小兒高熱經驗透析范文

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【摘要】：小兒高熱是臨床常見多發病，能否及時得到控制對其病情的演變非常。而臨床多采用口服藥為主，刁本恕老師根據多年臨床經驗本著內外合治的治療思路采用中藥外洗配合口服中藥，在臨床上取得了顯著療效，對及時控制小兒高熱以及預防因高熱而引起的一系列癥狀都起到了治療和預防的作用，其用藥安全方便為廣大患者家屬所認可。

【詞】：刁本恕;中醫學家;高熱/中醫藥療法;中藥外用法;內外合治療法;兒童

小兒高熱乃臨床常見危急重證之一，其病因多為起居調理不當外感六淫為主。小兒乃稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，其病情急傳變快，稍有不慎變證百出，甚者危及生命。而多數醫家治療此病以湯劑內服為主。刁本恕老師以《內經》“體若燔炭，汗出而散”“十二皮部，十五絡脈與臟腑的關系”和《傷寒雜病論》“太陽病脈浮緊，無汗，發熱麻黃湯主之”為理論基礎，繼承多位前輩醫家的臨床精華，并結合自己近50年臨床實踐，采用中藥外洗為主治療小兒高熱，在臨床中取得了顯著的療效，其特點一則用藥方便，二則藥效顯著，三則用藥安全，四則價廉。茲將其寶貴經驗報道如下。

1典型病例

病例1：梁某，女，7歲。20080520初診。主訴：發熱、惡寒1d，伴有咽喉腫痛，大便干，納差，舌質紅，苔白厚膩。體溫39℃。處方：(l)中藥外洗方：麻黃、桂枝、細辛、陳艾、菖蒲、紫蘇、荊芥各30g，青蒿、大青葉、板藍根各100g，寒水石500g，加蔥姜各100g煎水外洗，每日1次，水溫適當根據具體患者而定，每次洗5～10min，以微微汗出為止;(2)中藥內服方：清宣導滯散合香薷散加減;具體用藥：柴胡、荊芥各10g，青蒿30g，赤芍3g，連翹、川木通各10g，焦梔子3g，滑石、石膏、大青葉、板藍根、寒水石各30g，天花粉10g，檳榔3g，香薷`15g，厚樸6g，扁豆10g，麥芽、谷芽各30g。水煎服，每日5次，每次50mL，1劑2d服完。(3)口服紫雪丹，按時間口服，上午8，9，10點;下午2，3，4點;晚上8，9，10點;每次口服1/3支，溫開水沖服。(4)放血療法：耳尖、少商放血，每次5～10滴，每日1次;(5)針刺療法：針曲池、列缺、合谷，瀉法，不留針，每日1次。

病例2：李某，男，2歲。20080915初診。主訴：發熱、咳嗽1d余。精神可，納差，大便可，舌質紅，苔白。處方：(l)中藥外洗方：麻黃、桂枝、細辛、陳艾、菖蒲、紫蘇、荊芥各30g，青蒿、大青葉、板藍根各100g，寒水石500g，加蔥姜各100g煎水外洗，每日1次，水溫適當根據具體患者而定，每次洗5～10min，以微微汗出為止;(2)中藥內服方：宣導滯散加減;具體用藥：柴胡、荊芥各10g，青蒿30g，赤芍3g，連翹、川木通各10g，焦梔子3g，滑石、石膏、大青葉、板藍根、寒水石各30g，天花粉10g，檳榔3g，麥芽、谷芽各30g。水煎服，每日5次，每次50mL，1劑2d服完。(3)口服糖漿：六耳清肺湯，每日5次，每次10mL。

病例3：陳某，男，1歲。20081005初診。主訴：發熱1d余。精神欠佳，納差，大小便正常，舌紅苔白。體溫39.1℃。處方：(l)中藥外洗方：麻黃、桂枝、細辛、陳艾、菖蒲、紫蘇、荊芥各30g，青蒿、大青葉、板藍根各100g，寒水石500g，蔥姜各100g煎水外洗，每日1次，水溫適當根據具體患者而定，每次洗5～10min，以微微汗出為止;(2)中藥內服方：宣導滯散加減;具體用藥：柴胡、荊芥各10g，青蒿30g，赤芍3g，連翹、川木通各10g，焦梔子3g，滑石、石膏、大青葉、板藍根、寒水石各30g，天花粉10g，檳榔3g，麥芽、谷芽各30g。水煎服，每日5次，每次50mL，1劑2d服完。(3)放血療法：耳尖、少商放血，每次5～10滴，每日1次;(4)口服紫雪丹，按時間口服，上午8，9，10點;下午2，3，4點;晚上8，9，10點;每次口服1/3支，溫開水沖服。

2方義分析

方中麻黃辛溫入肺經，有開鬼門潔凈府之效，《本經》謂其“主中風，傷寒頭痛，出汗，去邪熱氣。”肺與皮毛相表里，而外邪多從口鼻而入，肺衛首當其沖，故用之安肺以外治內也。方中桂枝辛溫，其發汗助麻黃祛邪，又可合麻黃調和營衛，一藥雙用。又因其地理原因成都乃氣候潮濕，其病邪者多夾外濕，故取細辛，菖蒲等芳香化濕之藥，一則助麻桂，二則去濕以為祛邪而暢其通道。方中紫蘇、荊芥其氣辛溫，為解表祛邪之良藥。以上藥物都為辛溫之藥，都具解表發散之功，而現代研究都具含有揮發油，其與中醫“治上焦如羽，非輕莫舉”理論相吻合。方中大青葉、板藍根、寒水石其性寒涼，而與辛溫之藥同用有退熱之功而無寒涼礙邪之弊，青蒿其性寒味辛苦，得春木少陽生升之氣，其氣寒能勝熱，其味辛能散熱，為解熱之良藥也。

3體會

處方用藥雖為外治，但與內治法異途同歸也，正如清代醫家吳師機在《理瀹駢文》所講“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者發耳。”這為外治理論提出了精辟的闡釋，同時指出中醫外治有著嚴密的理論基礎并非無中生有。

中醫的辨證論治始終貫穿在外治的整個過程，離開了辨證論治的中醫外治是無生機的，不能面對變幻萬千的疾病。所謂天有寒暑，人有虛實，豈可不辯否?如一方治萬病者，醫中之庸醫也，其害人非淺也。

在外治法中重視中醫的整體觀，將皮部、經絡、臟腑從生理到病理緊密的聯系在一起，所謂有諸內必形諸外是也。

因人、因時、因地而治宜，如成都其氣候多潮濕，外治處方中用藥當佐以芳香化濕之品，合而治之。