小兒腦癱臨床范文
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【摘要目的探索小兒腦性癱瘓的病因、病機、分類及治療方法等。方法運用中西醫結合的理論對小兒腦性癱瘓進行分析。結果小兒腦癱的康復率有所提高。結論小兒腦癱的臨床分析，對臨床的治療康復有了新的突破。
【小兒腦癱；分析
腦性癱瘓是出生前到出生后大腦發育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。病變部位在腦，累及四肢，表現多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。嚴重地影響了兒童的心身發育，若不能及時得到診治極有可能造成患兒終身殘疾，帶來極大的痛苦，給家庭和社會帶來沉重負擔。以往此病屬不治之癥，無非凡方法，只能寄望于患兒的自然康復。因此，應積極探索小兒腦癱的有效治療方法，以利用現有資源最大限度地降低患兒的傷殘程度，提高治療效果。
1腦癱的分類
1.1痙攣型
肢體肌張力增高，主要有四肢，早期表現為握持反射增強，緊張性頸反射至生后6周仍可存在，內收肌更明顯，上肢后伸外旋，下肢癥狀較重，雙下肢伸直，內收內旋呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態不穩。按失調的部位可以分為四肢癱、偏癱、肢癱。
1.2舞蹈型
患兒常有不自主的和無目的的運動，嬰兒期肌張力較低，兒童期頭頸常搖擺，頭控能力差，手足徐動，舞蹈樣動作，入睡后異常動作消失。
1.3無力型
患兒四肢肌張力低下，肌肉松軟無力，自主動作少。仰臥時四肢均外展、外旋，抬頭困難。
1.4共濟失調型
患兒以穩定性、平衡性、協調能力差為主。
1.5混合型
患兒同時有兩種類型以上的癥狀，以痙攣型和舞蹈型的表現并存為多見。
2癱瘓的病因病理
2.1病因
多年來一直認為腦癱的主要病因是由于早產、產傷、圍生期窒息及核黃疸等，但近20年來產科和新生兒醫療保健雖有極大進展，而腦癱發病率卻無明顯改變［1］。近年國內外對腦癱的發病原因進行了許多探究，如美國圍生協作項目曾對45000名小兒自其母妊娠期直至7歲進行了前瞻性的系統隨訪，表明腦癱患病率為4‰，同時發現出生窒息并非腦癱的常見病因，多數高危妊娠所娩出的小兒神經系統均正常。其他國家對痙攣性腦癱進行的病因分析也表明，僅有不到10%的腦癱患兒在分娩過程中曾發生窒息。同時也有較多探究證實，近半數腦癱發生在存活的高危早產兒中。因此，近年認為對腦癱病因學的探究應轉入胚胎發育生物學的領域，重視對受孕前后和妊母相關的環境、遺傳因素和疾病；妊娠早期絨毛膜、羊膜及胎盤炎癥；雙胎等多種因素的探索。對于這些因素所致的胚胎發育早期中樞神經系統及其他器官的先天畸形，腦室四周白質營養不良等，也進行了多方面探究，認為這些胚胎早期發育中的異常很可能是造成早產、圍生期缺血缺氧的重要原因；而且是高危新生兒存活者以后發生腦癱的重要基礎。
2.2病理
腦癱患兒大腦常有不同程度的大腦皮質萎縮和腦室擴大，可有神經細胞減少及膠質細胞增生，腦室四周白質軟化變性，可有多個壞死或變性區及囊腔形成。經內囊支配下肢的神經纖維區常受累，錐體束也可有變性。近年已發現一些腦癱伴有癲癇的小兒，其腦組織有腦溝回發育不良，細胞移行異常和灰質異位等早期腦發育缺陷。CT常有不同程度的腦萎縮、外部性積水、腦室擴大、腦軟化等等。
3腦癱的臨床表現
小兒腦癱的癥狀有摘要：（1）運動障礙摘要：運動自我控制能力差，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常地咀嚼和吞咽。（2）姿勢障礙摘要：各種姿勢異常，姿勢的穩定性差，3個月仍不能頭部豎直，習慣于偏向一側，或者左右前后搖擺。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。（3）智力障礙摘要：智力正常的孩子約占1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。（4）語言障礙摘要：語言表達困難，發音不清或口吃。（5）視聽覺障礙摘要：以內斜視及對聲音的節奏辨別困難最為多見。（6）生長發育障礙，矮小。（7）牙齒發育障礙，質地疏松、易折。口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協調收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。（8）情緒和行為障礙摘要：固執、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現強迫、自傷、侵襲行為。（9）有39%～50%的腦癱兒童由于大腦內的固定病灶而誘發癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。
4腦癱的診斷
4.1早期診斷
首先是運動異常。正常嬰兒其運動發育是有規律的，即“二三抬頭，四五翻身，七坐八爬，十二走路”假如發現小兒年齡和運動不相協調，即到了3～4個月，頭仍豎不直，6～9個月還不會單獨坐，9～12個月還不會站立，12～18個月還不會行走，就要引起重視。第二是姿勢異常。包括四肢肌張力異常增高或低下，如換尿布困難，兩腿不易分開；扶站位下肢交叉，足尖走路，腳跟不著地；手握物不靈活，拇指常內扣握拳狀。有的還有臉部怪動作，如伸舌、流涎、口齒不清等。一旦出現上述體征，就必須到醫院進一步確診，以免錯過最佳治療時機，延誤終身。下列情況要非凡警惕，應該引起足夠重視摘要：吮吸無力，吞咽困難，喂奶時常嗆、噎、吐；出生3個月頭部不能放在正中位置，頭部及手、腿的動作刻板，家長仍覺得抱時不順手、不好抱。長大了站立時雙腿并攏，腳尖著地，甚至兩腿交叉；運動能力落后，兩側下肢運動明顯不對稱；4個月后嬰兒仍不能將手放到自己嘴邊，抓東西時伴有手震顫，趴在床上仍不能很好抬頭，俯臥位時嘴和鼻子完全貼在床上，不會主動地將頭轉向側面，也沒能力將壓在自己胸腹部下面的手抽出來。出現以上情況，要做神經系統檢查，以期確診，進行早期治療［2］。
4.2檢查方面
（1）腦電圖摘要：約有80%的腦癱患兒有腦電波異常，其中偏癱的腦電圖異常率高。（2）CT摘要：大多數可發現腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。（3）實驗室檢查摘要：甲狀腺功能、弓形蟲、巨細胞病毒等多存在異常。
4.3病因學追尋
（1）是否有孕期病毒感染史。（2）是否有出生時窒息、缺氧、顱內出血史。（3）是否有早產、難產史。（4）是否有生后較長時期黃疸史。
5腦癱的治療
理想的腦癱康復治療可從患兒生后6個月就開始。腦癱治療的關鍵是服用有平衡和補腦的藥物，按摩和針灸是輔助治療，假如服用的藥物不正確，會影響腦癱患兒癥狀的改善，而且不能治愈，造成終身的遺憾。
5.1綜合康復醫療
著重以運動康復為主。如摘要：（1）運動（體育）療法摘要：粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力練習。如摘要：爬行、有目的地指（鼻、耳等）、練習抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳練習、單腳獨立、原地起跳）、行、跑。（2）物理療法摘要：神經電刺激療法、溫熱療法、水療法。有條件者選擇在醫院實施，療效一般。（3）家庭療法摘要：由治療師指導的能力練習，家長要耐心地加以練習［3］。
5.2藥物療法
口服或注射有關藥物摘要：腦神經營養藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構筑和修復腦組織（細胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），每次1片（0.1g），每日3次，能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經細胞，加快神經興奮傳導，改善學習和記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調節腦神經活動的藥物；如古立西（腦酶水解片），每次1～2片，每日3次；螺旋藻片（膠囊），每次1～2片，每日3次。其次積極補充多種維生素，如21金維他，每次1片，每日1～2次。有條件的醫院的可交替選擇如下注射針劑（功能和片劑一樣）摘要：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等［4］。
5.3中醫藥療法
（1）針刺療法摘要：肌張力高的腦癱慎用，對小兒有痛苦，應在有經驗的醫生操作下實施［5］。（2）按摩療法摘要：通過按摩來減輕患兒的肌張力。（3）中藥療法摘要：通過用活血化瘀，解痙通絡的中藥輔助治療。
