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編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論，對白內障晶狀體植入進行講述。其中，主要包括：白內障超聲乳化人工晶體植入術是目前治療白內障最先進的手術方法，近年來在我國迅速推廣、材料：全部手術均在國產同輔光學手術顯微鏡下進行，選用折疊式人工晶體，黏彈劑選用國產透明質酸鈉，手術器械為普通眼科器械加國產劈核刀、手術方式的選擇：目前白內障囊外摘出后房型人工晶體植入術已成為白內障首選術式，但手術后切口愈合引起角膜散光成為影響視力的首位因素、術中術后的并發癥：后囊破裂是作者行超聲乳化手術最容易出現的并發癥、探討基層醫院從白內障囊外摘除術轉型到白內障超聲乳化人工晶體植入術、基層醫院雖設備較差，初學者并不能完全撐握超聲乳化術，但只要充分準備，細心操作，完全能夠開展白內障超聲乳化人工晶體植入術，具體材料請詳見：
摘要：目的：探討基層醫院從白內障囊外摘除術轉型到白內障超聲乳化人工晶體植入術。方法：采用普通的手術設備，3個月內完成38眼晶狀體超聲乳化并人工晶體植入手術進行分析。結果：經手術后2個月隨訪，術后視力＞0.3者占89.5％，其中視力≥0.8者占78.9％，其中后囊膜破裂2眼，晶狀體半脫位1眼。虹膜粘連引起小瞳孔1眼，超聲時間28眼為O.2～0.9分鐘，平均0.6分鐘，超聲能量20％～60％，平均38％。結論：基層醫院雖設備較差，初學者并不能完全撐握超聲乳化術，但只要充分準備，細心操作，完全能夠開展白內障超聲乳化人工晶體植入術。
關鍵詞：白內障超聲乳化晶狀體植入基層醫院
白內障超聲乳化人工晶體植入術是目前治療白內障最先進的手術方法，近年來在我國迅速推廣。但基層醫院開展較少，結合我院較早開展此類手術。現就作者在過去3個月內所做的38眼晶狀體超聲乳化術的體會作一總結。
資料與方
一般資料：本文35例(38眼)，男23例，25眼，女12例，13眼，年齡37～76歲，平均62，8歲。老年性白內障36眼，并發性白內障2眼，其中Ⅰ級核2眼(僅后囊皮下渾濁)，Ⅱ級核6眼，Ⅲ級核25眼，Ⅳ級核5眼。術前視力光感至0.3不等。
超聲乳化機是美國opeitima2000型，屬于中低檔機型，超乳設置：超聲能量Ⅰ級核20％，Ⅱ級核30％，Ⅲ級核45％，Ⅳ，級核60％，灌注高度70cm，流速16ml／分左右。
材料：全部手術均在國產同輔光學手術顯微鏡下進行，選用折疊式人工晶體，黏彈劑選用國產透明質酸鈉，手術器械為普通眼科器械加國產劈核刀。
手術方法：①術前按白內障手術常規測定計算人工晶體度數。術前準備麻醉及術后處理同常規白內障囊外摘出手術。②手術過程：開瞼器開瞼，在上方作以穹隆為基底的球結膜瓣，上直肌縫線固定眼球，燒灼止血，在固定環幫助下采用國產一次性切開刀在10～11點處完成自閉式3.2mm寬的鞏膜隧道切口及2點位的側切口。前房內注射黏彈劑，連續環形撕囊(CCC)，連續撕囊不完善者，以密集的點刺狀截囊補充，撕囊口約6mm。平衡溶液作水分離、水分層使晶狀體核與皮層充分分離，拔動對核能旋轉。用超聲乳化頭吸凈核上松軟皮質，開動超聲乳化頭插入晶狀體核中，用劈核刀從側切口伸入把核劈成2塊，再開動超聲把乳化頭插入靠近下方的那塊晶狀體核中，用劈核刀把核劈成6～8個小碎塊。超聲吸除小碎塊核。把上方核轉動下方，重復上述步驟吸凈晶狀體核及殘留的晶狀體皮質。前房及囊袋并調至正位。從側切口向前房注入灌注液以恢復眼壓，閉合切口，檢查切口無滲漏。結膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2mg，涂典必殊眼膏及托百士眼膏后包單眼。
結果
術后視力：38眼術后最高視力1.0，最低視力0.1(晶狀體半脫位)，其中裸眼視力＞0.3者34眼(89.5％)。
術中術后并發癥：術中后囊膜破裂2眼(5.3％)，發生在核超聲乳化接近完成時，但均能順利將人工晶狀體植入睫狀溝內。術后角膜水腫11眼，經治療8眼3天內消退，2眼1周后消退，1眼1個月后消退，所有手術均無切口漏，人工晶體異位現象。
討論
手術方式的選擇：目前白內障囊外摘出后房型人工晶體植入術已成為白內障首選術式，但手術后切口愈合引起角膜散光成為影響視力的首位因素。我們采用改良型鞏膜遂道切口，自閉性良好，其切口小而穩定，無需縫合等優點。另外，在超聲乳化手術中核的處理上，我們采用攔截劈核、原位超核、十字挖槽等手法。
連續環形撕囊(CCC)：連續環形撕囊是手術成功的關鍵，作者體會對于有一部分透明晶狀體皮質的白內障來說，CCC較容易，只要讓黏彈劑充滿前房，撕囊時不要帶動晶狀體皮質就較容易撕好。而對于晶狀體皮質液化的病例在完成前1／5～1／4時，應先放出部分液化皮質再在黏彈劑下撕囊，此時撕囊就會變得容易。若撕囊失敗，應改為小而密集的截囊，不做水分離，防止截囊口向赤道撕裂。
術中術后的并發癥：后囊破裂是作者行超聲乳化手術最容易出現的并發癥。主要發生在超聲乳化至臨近結束時，后囊上升而容易破裂。我們的體會是，超聲乳化到臨近結束時應降低超聲能量及吸力，避免后囊上升，同時應把劈核刀移至超聲乳化頭下方以阻擋后囊的上升。另外，環形撕囊不完善，導致囊口裂向周邊以及超乳頭直接損傷后囊。處理方法：剪切該處玻璃體后用黏彈劑推壓可繼續完成核乳化并囊袋中植入人工晶體。角膜水腫是超聲乳化手術的又一常見并發癥，主要原因是前房的深度把握不夠，以至乳化頭距離角膜過近，技術不熟練，耗時長，過多地釋放超聲能量所致。所以熟練撐握手術技巧，盡量減少所用的超聲能量，特別是要減少空耗超聲能量是減少術后角膜水腫的關鍵。
取材：基層醫院因技術及設備的限制，并非所有白內障患者都可行超聲乳化手術。不要選擇過硬的核，因為隨著核硬度增加，超乳的難度亦相應加大，乳化所需能量及時問也與核的硬度呈正比，而術中超聲波對眼組織的影響除了超聲源距眼組織的距離外，主要取決于能量和時間兩個參數，隨著超乳時間的加長，其熱效應、機械作用及晶體碎屑對角膜內皮的沖擊均加重了角膜內皮等眼內組織的損傷。
儀器性能的掌握：乳化儀是多方面功能的綜合性設備，對其性能的掌握必不可少，輸液瓶的高度、灌注流量、超聲能量和超聲吸力之間有一個相互影響的關系，這種關系往往會在手術中出現各種并發癥。
新晨