分化型甲狀腺惡性腫瘤的手術治療范文

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一、手術方法

所有患者均采用全身麻醉，手術操作者佩戴目鏡式放大鏡，使用電刀首先在胸鎖關節上方做橫弧形小切口。試驗組患者采用患側腺葉、峽部加對側次全切除術，對照組患者采用甲狀腺全切術。手術中將切片迅速冰凍，術后終生口服甲狀腺片，根據患者病情的變化，合理選擇服藥量。療效判定標準：①喉返神經損傷：術后3d出現飲水嗆咳或聲音嘶啞，經喉鏡檢查發現聲帶麻痹。②永久性甲狀旁腺功能減退癥：患者需要持續補鈣超過半年。③甲狀旁腺功能減退癥：術后血鈣濃度＜2.0mmol/L伴有四肢麻木等。④血鈣降低：患者沒有任何臨床不適表現。統計學方法：采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料采用(x±s)，組間比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

二、結果

隨訪發現，對照組出現低血鈣的概率與試驗組相比差異無統計學意義(χ2=016，P＞0.05)。試驗組有2例復發，經二期全切除術狀況良好，繼發性出血6例，低血鈣55例，雙側喉返神經損傷3例，對照組術后無復發，繼發性出血4例，低血鈣53例，雙側喉返神經損傷12例；試驗組雙側喉返神經損傷的概率與對照組比較差異有統計學意義(χ2=6.04，P＜0.05)，對照組繼發性出血概率與試驗組相比差異無統計學意義(χ2=0.11，P＞0.05)，140例患者均未出現永久性甲狀旁腺功能減退和永久性四肢麻木抽搐。

三、討論

甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調整這些反應，有T3和T4。這兩者調控代謝、生長速率還有調解其他的身體系統。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產降鈣素，調節體內鈣的平衡。

近年來，甲狀腺發生的惡性腫瘤逐年增多，其發生的部位主要集中在頭頸部，從病理學上根據其自身組織的不同的分化程度可以將其分為分化型以及未分化型兩種類型，針對該種類型的腫瘤其主要的治療方式以手術治療為主，只有很少的一部分甲狀腺惡性腫瘤通過放療或者化療的方式能夠取得一定的臨床治療效果。分化型甲狀腺惡性腫瘤手術治療仍缺乏統一的標準，通常根據腫瘤自身組織的不同、位置不同，采取不同的手術切除范圍及手術方式[2]。既往的臨床經驗告訴我們，如果在手術之前就已經發現該手術患者的淋巴結伴有不同程度的腫大時，當我們在進行手術的過程中一定要注意對其周圍頸部淋巴結也要進行一定程度的清掃處理。從本次試驗結果我們可以看出，對照組的雙側喉返神經損傷發生率明顯較試驗組高，可能是由于：①在手術中選擇暴露喉返神經來減少神經損傷的發生；②手術中喉返神經暴露困難。術后低鈣血癥的發生率與手術的面積有著緊密的聯系[3]。

通過本次試驗我們可以看出，兩種不同的手術方式各自有其好的一方面同時又有較另外一種方式差的一方面，這提示我們在對患者進行手術方式的選擇時，一定要根據患者病變所處的位置和以及病變范圍的大小、病變組織的具體病理類型等各個方面進行綜合的考量利弊，作出正確的真正適合患者的選擇，只有這樣，我們才能夠盡可能地提高患者術后的生存率，降低患者手術之后的復發率以及進行二次手術的可能，同時也能在一定程度上把手術并發癥降到最低。

作者：賀忠 單位：江蘇省金壇市第三人民醫院