惡性腫瘤患兒母親負性情緒思考范文

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【摘要】

目的探討系統(tǒng)支持護理干預(yù)對惡性腫瘤患兒母親負性情緒的影響。方法將100例患兒母親隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組采取常規(guī)和系統(tǒng)支持護理一體的綜合護理。兩組分別進行焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）及抑郁自評量表（SDS）的評分檢測，比較干預(yù)前后兩組惡性腫瘤患兒母親的焦慮抑郁狀況。結(jié)果干預(yù)組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）的評分低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護理干預(yù)有利于緩解惡性腫瘤患兒母親抑郁焦慮狀況，對于改善患兒的心理壓力和康復(fù)治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】

惡性腫瘤；母親；心理干預(yù)；負性情緒

我國現(xiàn)有兒童約3億，每年約3萬被確診惡性腫瘤，兒童惡性腫瘤發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢，惡性腫瘤已成為兒童主要死因之一，僅次于意外死亡居于第二位[1]。由于患兒表達能力及理解能力較差，對于患兒的治療和護理是否順利，很大程度上依賴于患兒母親。作為惡性腫瘤患兒的主要陪伴和照顧者，母親的負性情緒不僅影響自身健康，也影響患兒的照護質(zhì)量。本文選取我院兒科住院的100例惡性腫瘤患兒母親進行綜合護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象：選取2012年1月至2012年12月我科收治的惡性腫瘤患兒的母親100例作為研究對象。所有入選者患兒者均經(jīng)病理診斷確診惡性腫瘤。患兒母親自愿參與調(diào)查，充分理解問卷內(nèi)容。入選患兒母親除外有主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝腎功能不全、精神疾病及顱腦外傷史；除外調(diào)查期間患兒死亡、家庭發(fā)生重大事件干擾及近期參與其他緩解壓力的健康促進項目。將研究對象隨機分成對照組50例，干預(yù)組50例，對照組高中文化程度22例，初中文化程度19例，大學(xué)及以上文化程度9例，年齡在29~43歲，平均年齡（33.7±7.9）歲，干預(yù)組高中文化程度24例，初中文化程度18例，大學(xué)及以上文化程度8例，年齡在31~45歲，平均年齡（33.5±7.6）歲。兩組研究對象在平均年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2負性情緒評價：根據(jù)焦慮自評量表和抑郁自評量表對研究對象進行負性情緒的評定。首次評定于患者入院后或確診惡性腫瘤2d內(nèi)完成，進行護理干預(yù)4周后行第2次評定。填表前由心理干預(yù)護士對患者做必要解釋。不能獨立完成自評量表者在征得患兒母親意見后由護士代填。

1.2.1焦慮自評量表[2-3]：主要評定心理感受和軀體癥狀，分1~4級評定，累積各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。

1.2.2抑郁自評量表[2,4]：除測試內(nèi)容與SAS不同，項目及評定依據(jù)與SAS基本相同，累積各條目得分為SDS總分，總分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3干預(yù)措施

1.3.1對照組采用常規(guī)個性化護理：①入院后對患兒及母親進行護理評估，了解分析其現(xiàn)存的護理問題，根據(jù)不同文化程度及家庭收入的母親，心理需求不同，提供針對個體的護理，因人施護，根據(jù)問卷結(jié)果，對于焦慮抑郁程度較高的母親，給予心理疏導(dǎo)，同時實時跟蹤了解母親的心理變化，及時加強心理護理[5]。②確診初期通過與其建立起信任關(guān)系，鼓勵患兒母親說出內(nèi)心感受，通過傾聽、移情等心理技術(shù)，使她們內(nèi)心的焦慮恐懼等負性情緒得到宣泄。介紹疾病相關(guān)知識，加強其對疾病的正確認(rèn)識，化療開始后加強健康宣教，幫助她們了解化療方案、藥物不良反應(yīng)、治療費用、防止感染及出血的注意事項等，循序漸進，避免短時間內(nèi)提供過多信息[6-7]。③提供溫馨的住院環(huán)境，設(shè)置兒童娛樂專區(qū)，走廊布置卡通貼畫，房間墻壁用淡綠色，淡粉色等柔和顏色，墻壁貼患兒熟悉的動畫人物，消除因陌生環(huán)境造成的焦慮和抑郁。④減少各種機器報警聲、陪伴及工作人員說話聲音，午休及晚間休息關(guān)大燈，拉窗簾，為患兒及家長營造安靜的睡眠環(huán)境。⑤化療期間常有惡心嘔吐，可安排在進食后1~2h進餐，同時做好口腔護理，腹瀉及便秘的護理[8]。⑥進行有創(chuàng)操作時充分解釋操作目的、步驟及注意事項，輸液加強固定，并班班交接，查看PICC及留置針情況。⑦組織健康知識座談會：每周定期進行30min的經(jīng)驗交流會，提倡新老病患之間交流經(jīng)驗心得，提供疾病知識及健康教育資料，請醫(yī)師和護士共同回答患兒母親對于治療中遇到的問題。

1.3.2干預(yù)組在常規(guī)個性化護理基礎(chǔ)上，加強支持系統(tǒng)護理措施：①醫(yī)護支持系統(tǒng)：責(zé)任護士主動提供幫助，協(xié)助患兒餐前洗手，協(xié)助開飯，生活護理等，融入到患兒的日常生活中，給患兒及患兒母親營造家的氛圍，提供環(huán)境支持。②家庭內(nèi)支持系統(tǒng)：最大限度的發(fā)掘家庭成員內(nèi)對患兒母親的情感支持，在做好防止感染的前提下，發(fā)動家人交替照顧和探望患兒[9-10]。③社會支持系統(tǒng)：醫(yī)務(wù)社工介入，解釋醫(yī)務(wù)社工介入的目的和方法，獲得知情同意后，護士與社工共同參與，通過個案及小組活動等組織形式提供心理干預(yù)，播放輕松柔和的音樂[3]，聽音樂前給予誘導(dǎo)用語，囑其做深呼吸，反復(fù)8~10次，閉目進行場景冥想。創(chuàng)造單獨談話環(huán)境，通過社工第三方參與，更進一步了解患兒母親現(xiàn)存心理問題，提供有針對性的心理疏導(dǎo)和情感支持[11]。對于存在經(jīng)濟困難的家庭，聯(lián)系社會救助力量，協(xié)助其申請愛心基金支持。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗（α=0.05），非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過心理護理干預(yù)，干預(yù)組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，經(jīng)比較二者之間具有顯著性差異（P＜0.05）。

3討論

孩子被視為家庭唯一的希望，罹患惡性腫瘤，面對失去唯一孩子的可能，又對治療抱有希望，對于母親來說是一種重大的心理打擊，強烈的心理應(yīng)激及矛盾的心理引發(fā)一系列軀體和精神心理障礙，如失眠、食欲下降、焦慮，抑郁等，特別是初診患兒母親，缺乏對疾病的認(rèn)識，長期反復(fù)的化療，有創(chuàng)的穿刺，巨大的經(jīng)濟負擔(dān)都加重了患兒母親的焦慮抑郁和心理壓力，表現(xiàn)為反復(fù)的詢問病情，哭泣，不愿出院或提前出院等，作為患兒的主要照顧者，母親的心理問題會影響患兒的心理表現(xiàn)。因此，對于惡性腫瘤患兒，僅僅關(guān)注患兒是遠遠不夠的，更應(yīng)該重視母親的心理護理，作為護理人員，要了解其心理特點，對其進行科學(xué)的心理干預(yù)，針對他們不同的境遇提供個性化的護理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過個性化護理干預(yù)后，干預(yù)組各項評分較對照組均明顯改善，表明采取個體化多途徑護理干預(yù)手段，能有效的減輕患兒母親的負性情緒，良好的社會支持對于維持母親良好的情緒體驗有重要意義。相關(guān)調(diào)查顯示，不同文化及家庭收入父母存在心理需求的差異，有關(guān)疾病知識方面需求是患兒父母最想獲悉的信息[12]。對于不同患兒母親進行有針對性的護理，有重點的進行疾病的健康教育對于減輕其心理負擔(dān)有重要意義。本研究通過第三方醫(yī)務(wù)社工的共同參與，可以利用其特殊的職業(yè)優(yōu)勢，站在第三方的立場充分和主動了解患兒母親心理社會及家庭問題，通過引導(dǎo)和協(xié)調(diào)患兒母親與家庭，醫(yī)護人員及社會活動的良性互動，調(diào)節(jié)其存在的心理問題，增強了其對治療的依從性，目前我科多數(shù)惡性腫瘤患兒以自費及新農(nóng)合為主，未納入醫(yī)保，申請社會救助基金可以有效緩解患兒母親救治孩子又有實際經(jīng)濟困難的復(fù)雜心理，有良好的社會意義。

作者：吳亞楠 單位：中國人民解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科