婦產(chǎn)科臨床教學改進范文

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醫(yī)學生們在歷經(jīng)了4年以上的理論學習及一定量的解剖學習和動物實習之后，在成為真正的臨床醫(yī)生之前，角色發(fā)生到準醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。臨床實習是其中一個關鍵環(huán)節(jié)，其作用是讓學生在教師指導下，接觸病人，認識疾病，理論知識與臨床實際相結合，提高臨床技能。同時了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風，為畢業(yè)后工作打下基礎。

一、面臨的困難

我院屬昆明醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院，承擔著昆明醫(yī)學院和大理醫(yī)學院近百名醫(yī)學生的臨床教學。在新的形勢下，婦產(chǎn)科臨床教學存在諸多困難：示教與隱私權相沖突在婦產(chǎn)科教學中表現(xiàn)得尤為突出，醫(yī)療服務水平要求的增高及患者維權意識的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學生的圍觀和檢查，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；教學人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學難度，實習效果令人擔憂。

1、婦產(chǎn)科臨床教學的特殊性

（1）解剖部位的特殊性

婦產(chǎn)科的疾病主要指發(fā)生在婦女內(nèi)外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看，外生殖器主要分布在兩大腿之間，內(nèi)生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里；由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關，在普通老百姓看來，這些都是私密的部位，是不可以隨便被他人看見的，更不允許心中不認可的醫(yī)生檢查。對中國人而言，由于幾千年傳統(tǒng)思想的影響，與性有關的東西更是無比敏感，因而具有了非常明顯的特殊性。

（2）疾病種類的特殊性

婦產(chǎn)科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經(jīng)有關的疾病等等。在婦科炎癥中，一部分是與性傳播密切相關的性病，如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等；又比如流產(chǎn)、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性，患者就醫(yī)時往往羞于啟齒，常常是在萬不得已的情況才看病就醫(yī)的，因此患者總是希望了解病情的人越少越好。

（3）臨床教學的特殊性

婦產(chǎn)科的臨床教學在病史的采集上涉及隱私較多，體格檢查時無論是產(chǎn)科檢查還是婦科檢查，一般要求患者脫下褲子，同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適，因此患者本人一般情況下是不愿意實習醫(yī)生做檢查的；加上許多男性不同意自己的妻子被學生尤其是男學生檢查，這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。

2、面臨的主要問題

（1）患者及家屬不配合，學生沒有實習機會

基于以上的多種特殊性，加上近年來人們的思想不斷更新，對人權、隱私權、知情權等等權利的認知和覺醒，許多患者及家屬都不允許實習醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場，更不允許實習醫(yī)生給她們做檢查。一些同學沒有起碼的醫(yī)療道德，不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密，在患者面前表現(xiàn)得不夠嚴肅。在門診我們發(fā)現(xiàn)，只要有男同學在，許多患者干脆就不看病。現(xiàn)在醫(yī)院不僅要教學，同時也要講經(jīng)濟效應，要自己養(yǎng)活自己，為了不影響就診人數(shù)，實習男醫(yī)生一般都不去門診，這一系列的原因都使得實習同學看的機會明顯減少，操作更少。

（2）學生不認真、不努力，不能充分利用機會

由于門診操作機會減少，住院的病人數(shù)有限，結果是一個病人同時供多個學生學習；部分同學認為婦產(chǎn)科專科性強，將來做婦產(chǎn)科醫(yī)生的可能性不大，學習積極性不夠，不認真、不努力；有時可能因患者的疾病特殊，有的實習同學怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，這些都給臨床教學帶來更大的困難。

二、解決辦法及改進措施

1、培養(yǎng)學生良好的思想品德和職業(yè)道德，注重教師隊伍的培養(yǎng)

高等醫(yī)學教育的總體目標是培養(yǎng)有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫(yī)學基礎理論，較熟練的專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學實際問題的醫(yī)學專門人才。教學中要使學生意識到，只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的，要成為一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須要有良好的思想品德和崇高的職業(yè)道德。實習生入科后，由主管帶教老師主動宣傳醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)倫理道德的教育和科室規(guī)章制度，強調(diào)人文關懷及對患者隱私權的尊重。實習生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養(yǎng)，要求每一位臨床教師具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)，有高度的責任心和同情心，熱愛本職工作，有較強的教學意識，有樂于奉獻的精神，從而培養(yǎng)學生良好的醫(yī)風醫(yī)德。注重教師的治學精神及業(yè)務素養(yǎng)，通過學生的考評，使每一位教師能意識到自己責任，以嚴謹治學、學而不厭的進取精神，吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經(jīng)驗，并掌握了現(xiàn)代醫(yī)學教學方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，從而培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風，保證了教學質(zhì)量。

2、學生入科操作前充分利用現(xiàn)代教學手段，模擬診療，培養(yǎng)學生興趣

部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復雜抽象，學生學習理解困難，配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解接生、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)術、剖宮產(chǎn)，婦科手術，逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學生能清晰觀察到分娩的各個環(huán)節(jié)，練習接生，是傳統(tǒng)的教學方法所達不到的；在對于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結構、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養(yǎng)了學生興趣，為進行婦產(chǎn)科專業(yè)操作打下了堅實的基礎。

3、加強醫(yī)患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫(yī)療糾紛

教師、學生及患者三位一體，婦產(chǎn)科是一門外科性質(zhì)的學科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產(chǎn)科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學習是惟一的途徑。通過實習醫(yī)生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實習醫(yī)生檢查操作；而實習醫(yī)生們珍惜學習的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權和隱私權，操作前與患者進行良好的醫(yī)患溝通，讓患者理解支持教學，取得患者信任，積極配合教學；另一方面，要求學生著裝整潔，態(tài)度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、選擇適當?shù)慕虒W方法，提高臨床實習效果

通過實習醫(yī)生分組管理病床，接觸病人，讓學生真正融入到臨床教學活動中，在老師指導下詳細了解病史，準確體格檢查，仔細觀察病情，正確學習病歷書寫格式，總結病史，通過綜合分析，提出問題，分析問題，解決問題，在活潑生動的教學環(huán)境中充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)獨立臨床思維能力，以理論指導實踐，從典型病例中原有知識得到鞏固，不典型病例及少見病例使之思維變開闊。

通過以上措施，目前，在現(xiàn)有的醫(yī)療教學條件下，兩醫(yī)學院校學生婦產(chǎn)科臨床實習基本上做到了每一位實習生都能完成一些常規(guī)操作，比如婦科檢查、產(chǎn)檢、骨盆測量、四步觸診法，參與病歷、病程紀錄的書寫，每臺手術至少一名學生參加，每周一次教學查房、病案討論，讓實習醫(yī)生向醫(yī)生的過渡有了充足的準備。