腹腔鏡手術治療異位妊娠研究范文

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異位妊娠是臨床婦科較為常見急腹癥之一［1-2］。異位妊娠又名宮外孕，具有起病急、發展快等特點，常導致出血性休克而危及生命。隨著腹腔鏡技術的發展，其在異位妊娠中的應用也越來越多。本文探討了綜合護理配合腹腔鏡手術在治療異位妊娠的臨床效果，為臨床異位妊娠的救治和護理提供一定的參考。

1一般資料和方法

1.1一般資料選取我院2013年1月~2014年12月收治的異位妊娠患者144例，年齡在20～43之間，平均（26.4±3.6）；其中初產婦76例，經產婦68例，所有患者均有停經、陰道流血及腹痛病史，入院后經血-HCG、尿HCG和超聲檢查確診。隨機平均分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規開腹手術治療，采用硬膜外麻醉，下腹正中切口5～7cm后進入腹腔進行手術。根據患者意愿和實際情況行保守性手術或者患側輸卵管切除術。觀察組采用腹腔鏡手術治療并進行綜合護理。首先對患者進行全麻，患者麻醉以后，取頭低足高仰臥位。手術時通過10mm套管針將腹腔鏡置入，進行手術操作；取臍孔上緣為第1穿刺點，沖入CO2，建立人工氣腹，壓力約為1.60kPa依照不同患者的實際情況和意愿采取不同的手術方法。包括開管取胚術和切除輸卵管術。前者適合于有生育意愿且病灶較小未破裂的患者，后者適合病灶包塊較大或破裂，且患者無生育意愿的患者。術后常規用生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，并給予腹腔注入透明質酸鈉凝膠防粘連阻隔劑。

1.3護理方法

1.3.1術前護理腹腔鏡手術是一種新的治療手術，由于患者對手術以及麻醉了解甚少，因而術前經常出現緊張、焦慮、等負面情緒。所以術前告知患者保持充足的休息時間，進行針對性的心理護理，向患者介紹相關疾病知識、腹腔鏡技術優點、手術前的注意事項以及手術可能出現的不良反應和處理方法，及時與患者及其家屬進行溝通，耐心回答患者及家屬的提問，告知術前檢查及手術的方法與注意事項，消除患者恐懼和緊張心理，使他們能以良好的心理狀態接受手術。良好的溝通不僅能增強患者和家屬的信心，也能降低醫患矛盾的發生。

1.3.2術前準備準備好相關手術器材、藥品及應急藥品。按常規經腹手術進行皮膚清潔。術前告知患者禁食、禁飲并留置導尿管。同時做好術前常規檢查。

1.3.3術后護理術后使患者取平臥位，同時嚴密監測患者的心率、血壓和呼吸等生命體征，觀察患者腹部疼痛及陰道出血狀況，做好導尿管護理，保持患者外陰的干凈與整潔，以避免泌尿系統感染而出現并發癥。

1.3.4并發癥護理對于腹脹和腰酸背痛的，是由于術后腹部含有大量的CO2，所以要鼓勵患者多翻身，，對疼痛比較厲害的患者則囑咐其服用鎮痛藥物；若患者出現惡心、嘔吐時給予止吐藥物，同時給予霧化吸入治療，以便于痰液的排出。

1.3.5出院指導出院時告知患者術后注意事項及復查時間，囑咐其服用易消化的食物，盡早下床走動。

1.4觀察指標觀察兩組患者的術中出血量，比較兩組患者術后住院時間和并發癥發生率。

1.5統計方法所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較兩組均成功完成手術，觀察組手術時間為（48.7±6.5）min、術中出血量（21.6±5.6）ml、住院時間為（3.8±0.5）d。觀察組手術時間為（62.9±5.7）min、術中出血量（43.8±6.8）ml、住院時間為（7.2±0.6）d，同對照相比，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組術后并發癥比較對照組患者由于傷口較大，切口疼痛較重，4例使用鎮痛藥，另外發生切口感染2例，出血盆腔嚴重粘連2例。觀察組切口疼痛較輕，1例使用鎮痛藥，2例有輕度皮下氣腫。觀察組并發癥發生率為4.2%，對照組并發癥發生率為11.1%。兩組相比，差異有統計學意（P<0.05）。

3討論

異位妊娠是臨床婦產科常見的急腹癥。主要由輸卵管炎癥、和輸卵管發育不良等引起。發生異位妊娠時，由于滋養葉細胞對妊娠囊種植部位造成破壞或侵蝕，從而導致血管破裂，出現大出血而危及生命，因此應盡早進行診斷，以便及早進行治療，減少死亡的發生。臨床上治療異位妊娠的主要方法有：腹腔鏡與開腹手術治療。但是開腹手術時間長、患者多感到十分疼痛，并發癥發生率也較高、且術后恢復的時間也較長，還會在患者腹部留下疤痕，給患者帶來身心的傷害，同時也不利于輸卵管的保留，對有生育愿望的患者也有影響。本文研究表明觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，觀察組切口疼痛較輕，并發癥也少于對照組。結合積極的綜合護理，取得了較好的效果。綜述所述，采用腹腔鏡手術結合綜合護理方案，可縮短患者住院時間，并發癥發生率低。方面有可比性。

作者：劉美艷 單位：大連市金州區婦幼保健院產房