腹腔鏡手術治療低位直腸癌范文

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近年來直腸癌的在我國的發病率逐年上升，已成為影響人們生活健康的主要惡性腫瘤之一，臨床上既往多采用開腹手術治療，雖手術療效確切但創傷大、愈合慢、并發癥多。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡也被應用于低位直腸癌的治療中，并據英國的前瞻性試驗證實，腹腔鏡治療效果與開腹手術無明顯差異。本文旨在探索新輔助化療與腹腔鏡聯合治療低位直腸癌的療效，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料搜集我院2012年5月－2014年7月低位直腸癌患者120例，男63例，女57例，年齡46～72(57．3±1．7)歲。

1．2納入標準直腸單發病灶，無合并其他原發惡性腫瘤;術后環周切緣及下切緣均為陰性;患者可有心腦血管病史、呼吸系統病史和糖尿病病史，但圍術期須有效控制和治療;所有患者營養狀態正常;患者及家屬簽署知情同意書。

1．3治療方法所有患者均接受常規治療與密切護理，并行腹腔鏡手術。患者于術前4～8周接受化療，具體化療方案如下:采用FOLFOX6方案，第1天使用LOHP85mg/m2及LV200mg/m2靜脈滴注2h，5-Fu400mg/m2靜脈推注;第2天5-Fu2．0g/m2化療泵持續靜脈滴注，維持48h，該方案每2周重復，共持續8周［2］。為方便患者接受持續靜脈滴注化療，術前予以雙腔深靜脈置管。

1．4觀察指標比較患者化療前后直腸癌TNM分期變化情況，并統計該組不良反應的發生情況。

1．5術后病理取材術后腫瘤分期通過石蠟包埋的組織病理切片進行評估:(1)原發病灶:充分取材，每隔2～3mm切片，切片范圍覆蓋原發病灶;(2)淋巴結:取全部淋巴結制片;(3)側切緣:于肉眼判斷距病變最近的腸周軟組織手術切緣處取材制片，切緣距離腫瘤＜1mm為切緣陽性。

1．6統計學方法應用SPSS20．0統計軟件進行數據處理。計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1治療效果患者接受新輔助化療后TNM分期變化明顯(表1)。化療后發現T0N0M07例，Ⅰ期(T1～2N0M0)50例，Ⅱ期(T3～4N0M0)19例，Ⅲ期(T1～4N1M0)9例，Ⅳ期(T3N1～2M1)2例，與治療前進行比較，Ⅱ期患者中有7例腫瘤消失、19例降為Ⅰ期，Ⅲ期患者中31例降為Ⅰ期，22例降為Ⅱ期，Ⅳ期患者中有3例降為Ⅲ期，總的降期率為68．33%(82/120)。T分期有57例下降(表2)，N分期有53例下降(表3)。化療后腫瘤分期明顯降低，以上3組分期χ2值分別為45．93、42．77和22．69，差異均具有統計學意義(P＜0．05)。

2．2不良反應患者化療后會有較大的不良反應，以胃腸道反應、骨髓抑制以及肝腎功異常為主，其中出現胃腸道反應25例(20．83%)，骨髓抑制13例(10．83%)，肝、腎功能異常8例(6．67%)。

3討論

隨著腹腔鏡技術的不斷發展與完善，腹腔鏡在外科手術的應用范圍越來越廣，雖然傳統開腹手術在中低位直腸癌治療中有豐富的應用經驗及良好的手術效果，但其創傷大、愈合慢等確定也日益受到詬病。多項研究已證實，腹腔鏡在治療低位結腸癌時具有與傳統術式相近的治療效果，同時腹腔鏡還具有許多優勢，操作時可不接觸腫瘤，并具有局部放大作用，手術視野更清晰，使術者更好辨認血管神經，同時讓術者更好地遵循TME原則，在直視下完成銳性游離。除此之外，腹腔鏡具有實時影像拍攝的優點，一方面有助于年輕醫師的學習，同時也可規范手術操作。

研究證實，直腸癌術前行新輔助化療治療，可顯著降低癌癥分期，國內外許多研究均已證實術前放化療的降期效果，美國SloanKcttcring癌癥中心認為直腸癌術前聯合新輔助化療已成為一種標準療法，許多研究人員認為術前放療會使狹窄的骨盆和組織纖維化，使腹腔鏡的操作空間進一步減小，從而增加技術難度，因此本研究僅對患者進行規范的術前化療，并取得了良好的腫瘤降期效果，配合腹腔鏡手術，使治療效果較僅進行腹腔鏡手術大大提升。受樣本量及隨訪時間所限，本次研究還有許多方面未顧及，如近、遠期治療效果的比較，并發癥及轉移情況的比較等，同時可對患者行保護性腸造口以取得更好的治療效果，這些均有待在后續研究中探索完善。

作者：趙志勇 凌麗 魯曉波 張欣榮 單位：河北省昌黎縣中醫院