康復外科在腹腔鏡手術中的護理體會范文

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加速康復外科是微創外科的延伸領域，是根據循證醫學論證并通過優化圍手術期處理與干預，減少創傷與應激，從而達到減少并發癥、加速康復并縮短住院時間的理念。FTS需外科、康復、麻醉、護理等多學科協作，其中快速康復護理干預是FTS的重要組成［1-2］。結合自2012年我科引入FTS理念后開展的腹腔鏡手術及護理經驗，將加速康復護理體會報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2012年1月至2014年12月我科擇期行腹腔鏡手術的791例患者為研究對象。其中男423例，女368例;16～79歲，平均(48．3±14．1)歲。本組病例的納入標準為:(1)無全身性感染;(2)無腹腔內及術區手術史;(3)呼吸循環功能經術前評估可耐受手術。其中腹腔鏡無張力疝修補術402例、腹腔鏡膽囊切除術201例、腹腔鏡膽道探查取石術72例、腹腔鏡胃部分切除術53例、腹腔鏡脾切除術25例、腹腔鏡肝部分切除術18例、腹腔鏡肝左外葉切除術12例、腹腔鏡食管裂孔疝修補術8例。

1．2手術方法全麻效果滿意行腹部消毒，根據術中要求穿刺Trocar。腹腔鏡下探查腹腔，精細操作，切除病灶并檢查無活動性出血、副損傷后留置引流，關腹。

1．3結果791例患者均在腹腔鏡下順利完成手術。1例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術后出現皮下氣腫，1例腹腔鏡肝左外葉切除術后膽漏，1例腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術后切口下積液。經對癥治療后均痊愈。隨訪0．5～2年，無嚴重遠期并發癥發生。

2FTS理念對圍手術期護理的干預

2．1術前護理(1)基礎疾病的調控:中老年患者機體儲備較差，術前應對患者呼吸及循環等功能做好測評，并通過營養及對癥支持治療調節機體器官功能狀態，以增加患者對手術的耐受。(2)心理疏導:FTS理念強調細節的兼顧，由于術前過度緊張甚至恐懼會調動機體的應激反應，引起神經內分泌改變。因此，術前應對患者做好心理評估，個體化進行心理疏導。(3)術前準備:FTS強調除下消化道手術外術前無需進行腸道準備，以免引起腸道水腫加重腸道負擔，且無需留置鼻胃管及尿管，以避免麻醉蘇醒后引起的尿急及惡心等不適癥狀。(4)飲食護理:入院后改為半流質低脂飲食，糖尿病者進糖尿病飲食，并調控血糖。術前晚予以葡萄糖1000ml、術晨靜滴葡萄糖500ml，以降低術后高胰島素血癥的發生率［3］。

2．2術中護理(1)術中胃腸減壓:麻醉成功后留置喉罩，胃脹影響術野操作時可經喉罩行臨時胃腸減壓，手術結束時除上消化道手術者均拔除鼻胃管。(2)術中補液:FTS理念強調維持血流灌注及內分泌的穩態，術中需與麻醉師做好配合，限制液體及鹽水的輸注，以免引起機體的應激反應及缺血再灌注損傷。(3)術中保溫:FTS強調術中對微循環穩態的維持，術中對除術區外的部位應做好保溫，以防止因寒冷引起的微循環滯緩導致的應激反應。

2．3術后護理(1)術后評估及監測:患者返回病房后進行Steward蘇醒評分，清醒程度為4級時可將去枕平臥位改為輕微半坐臥位;予以低流量吸氧，保持血氧不低于95%。(2)適宜的鎮痛干預:應用VAS疼痛評分評估患者疼痛情況。對于無法忍受的疼痛應選用非阿片類止痛藥物，以防止阿片類止痛藥引起腸蠕動障礙。給藥30min后再次對患者進行VAS疼痛評分，以評估鎮痛療效。通過適當的止痛治療不僅可緩解患者痛苦焦慮的情緒，還可耐受早期床上及離床活動引起的不適，對于早期腸蠕動具有促進意義。(3)營養支持:FTS強調補液需“總體少補，以糖為主”，以降低腸道負擔。可早期進食，無需等到排氣，應以易消化且不產氣的流食為主，以免引起腹脹等消化道不適［4］。(4)基礎護理:基礎護理中的許多細節在FTS理念中得以強調。術后要求對下肢進行按摩，以促進下肢靜脈循環，防止下肢深靜脈血栓形成;返回病房6h后即下床活動，以促進腸道早期蠕動、加速末梢主動循環。(5)心理護理干預:術后患者心境波動較大，多由術前的恐懼心理轉變為焦慮狀態，而焦慮不僅引起內分泌改變，導致應激反應的發生，還可引起抑郁。因此術后早期應對患者進行心理干預，做好心理護理是FTS強調的另一細節。(6)并發癥的觀察與防治:由于FTS理念強調對細節的把控及操作的輕柔，與傳統治療相比術后并發癥明顯減少，但術后可能出現的并發癥仍需重視。術后早期應對血氧及呼吸音密切觀察，以早期發現墜積性肺炎及下肢靜脈血栓脫落引起的肺栓塞;術后需保護引流管，并根據引流顏色及性狀判斷腹腔出血及膽漏［5］。本組1例患者經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術后出現皮下氣腫，經氣腫穿刺抽吸加壓包扎處理;1例腹腔鏡肝左外葉切除術后膽漏，經充分引流、營養支持等對癥治療后治愈;1例腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術后切口下積液，經積液抽吸、加壓包扎、抗炎及利尿等對癥治療后癥狀消失。患者均經對癥治療后痊愈出院。

2．4出院健康指導建立健康管理制度，由健康管理師統一管理出院后患者的健康檔案并擬定復診方案。健康管理師于患者出院前告知患者出院后家庭護理要點、飲食方案并預約門診復診。FTS作為現代微創外科的延伸，其理念的革新對圍手術期護理工作提出了新的挑戰。腹腔鏡手術應用FTS理念實施護理干預，術后并發癥少、康復快、療效滿意。從而證明FTS護理干預對行腹腔鏡手術的康復具有較高的應用價值。

參考文獻:

［1］江志偉，李寧，黎介壽．快速康復外科的概念及臨床意義［J］．中國實用外科雜志，2007，27(2):131-133．

［2］李寧．現代外科理念更新給予我們的啟示［J］．中國實用外科雜志，2015，35(1):1-3．

［3］王麗萍，周敏．快速康復外科理念在腹腔鏡輔助全胃切除術圍手術期中的應用體會［J］．腹腔鏡外科雜志，2015，20(4):283，286．

［4］王革非，任建安，黎介壽．損傷控制理念在非創傷外科的應用［J］．腸外與腸內營養，2012，19(1):59-61．

［5］李衛華，蘇純燕，徐海魯．懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］．腹腔鏡外科雜志，2011，16(9):664-667．

作者：王丹 單位：中國醫科大學附屬第一醫院