腹腔鏡卵巢囊腫剝除術研究范文

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摘要：

目的探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術創面不同止血法對殘留卵巢儲備功能的影響。方法隨機將96例卵巢囊腫患者分為2組，對照組用雙極電凝止血，觀察組用縫合止血，比較2組治療效果。結果囊腫位于卵巢門之外，對照組卵巢儲備功能優于觀察組;囊腫在卵巢門處者，觀察組卵巢儲備功能則優于對照組。2組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后，若囊腫在卵巢門之外，采用雙極電凝止血簡單易行，不會對殘留卵巢功能造成影響;若囊腫在卵巢門處，應盡量行縫合止血方法，確保殘留卵巢的儲備功能。

關鍵詞：

卵巢囊腫;腹腔鏡;卵巢囊腫剝除術

為探討腹腔鏡術中不同止血方式對患者卵巢儲備功能的影響。我們對2013－08—2015－09間在我院接受腹腔鏡術卵巢囊腫剝除術的96例卵巢囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組96例患者均根據臨床表現、影像學檢查及病理學檢查結果確診。排除6個月內有激素類藥物治療史、合并其他全身性疾病及內分泌疾病的患者。隨機分為2組，各48例。對照組年齡21～39歲，平均28.4歲。卵巢囊腫位置:卵巢門外30例，卵巢門處18例。觀察組年齡22～38歲，平均28.8歲。卵巢囊腫位置:卵巢門之外29例，卵巢門處19例。2組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1卵巢囊腫剝除術

氣管插管全麻，臀高頭低截石位。常規消毒、鋪巾。臍下緣1cm做10mm切口穿刺建立CO2氣腹，壓力11～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。插入10mmTrocar，放置腹腔鏡。于左、右麥氏點分別穿刺置入5mm、10mmTrocar，置入手術器械。用單極電凝鉤將卵巢皮質切一小口顯露囊腫壁。采用鈍、銳性分離方法將囊腫完整剝除后放在標本袋中取出，行快速病理學檢查，創面用生理鹽水沖冼。

1．2．2囊腫殘腔創面止血

觀察組以5－0薇喬線緊貼卵巢皮質表層間斷“8”字縫閉止血。對照組用雙極電凝法止血，設定電凝頻率25W，持續時間＞3s，以確保卵巢自然卷曲成型，注意不可對卵創面大面積電凝，避免損傷正常組織。

1．3觀察指標

術前月經周期第3天、術后6個月月經周期第3天，空腹抽取3mL靜脈血，檢測卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)。用陰道超聲檢測竇卵泡計數(AFC)。E2＞293pmol/L、FSH＞10U/L、FSH/LH＞3.6或AFC＜5個，為卵巢儲備功能下降。

1．4統計學分析

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析，以(x珋±s)表示計量資料并采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1囊腫在卵巢門之外患者卵巢儲備功能指標比較

術前、術后2組患者E2、FSH、FSH/LH、AFC差異無統計學意義(P＞0.05);術后對照組LH顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。對照組2例(6.7%)殘留卵巢儲備功能下降，觀察組為8例(27.6%)，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．2囊腫在卵巢門處患者卵巢儲備功能指標比較

2組術前各指標差異無統計學意義(P＞0.05)。術后對照組E2、AFC均顯著低于觀察組，FSH、LH顯著高于觀察組，2組FSH/LH對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。對照組5例(27.8%)殘留卵巢儲備功能下降，觀察組0例，2組差異有統計學意義(P＜0.05).見表2。

3討論

文獻報道［1］，若術中卵巢皮質受損過度或卵巢血管受損，均易導致卵泡數量減少，使卵巢激素生成量與分泌量降低，從而使雌激素水平明顯降低，導致卵巢早衰的出現。患者可表現出失眠、煩躁、超熱、多汗、月經異常等圍絕經期癥狀。因此在手術中應盡可能減少對卵巢組織的傷害，使卵巢保持良好的血液循環與內分泌功能。卵巢囊腫患者多處于育齡期，有生育需求，故在治療中多采用囊腫剝除術，從而減少給卵巢造成的損傷與破壞，最大程度保留卵巢的正常功能［2］。腹腔鏡術后創面處理方法主要有電凝止血與縫合止血。其中電凝止血操作簡便，然而在雙極電凝期間，恒定不變的輸出高頻電流，可對組織形成熱效應，導致局部組織受熱，溫度逐漸升高，致使組織細胞不斷干燥并變形，或發生汽化、碳化、壞死，最終發揮止血與分離的效果。所以保持較低功率的輸出可減少對卵巢組織的損傷。縫合法雖然可避免造成卵巢熱損傷，但縫合過度又可對卵巢血供造成嚴重影響。本組結果顯示，對囊腫不同位置的患者采用電凝止血與縫合止血時，患者殘留卵巢儲備功能受影響情況不盡相同。囊腫在卵巢門之外采用電凝止血時，卵巢儲備功能下降率顯著低于縫合止血患者。囊腫在卵巢門處患者中，縫合止血患者卵巢儲備功能相關指標均顯著優于電凝止血患者，且電凝止血患者27.8%出現殘留卵巢儲備功能下降，而縫合止血患者無1例出現殘留卵巢儲備功能下降。表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后止血方法應根據囊腫位置選擇，若囊腫在卵巢門之外，采用電凝止血簡單易行，不會對殘留卵巢功能造成過大影響;若囊腫在卵巢門處，則應盡量選取縫合止血方法，并對縫合深度給予注意，以確保殘留卵巢的儲備功能。

參考文獻：

［1］顏根喜，薛華，孫克傳．2種腹腔鏡下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術對殘留卵巢體積影響的對比研究［J］．中國微創外科雜志，2012，12(12):1093－1094．

［2］劉振華，梅新珍，志雄．腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創面處理方法對殘留卵巢儲備功能的影響［J］．華中科技大學學報:醫學版，2015，44(6):722－724．

作者:張豪 單位:河南安陽地區醫院婦產科