異位妊娠腹腔鏡手術范文
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作者：陳蘇梅，盧愛華，郭應美，羅宇芳
腹腔鏡的問世，為異位妊娠的早期診斷和治療帶來了很大的幫助，同時也對圍手術期護理提出專門要求。作者對2002年至2004年我科腹腔鏡手術治療異位妊娠62例的護理體會報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病人共62例，年齡18～29歲，均為未產婦，有腹部手術史8例，盆腔病史16例。所有病例主要臨床表現有停經、腹痛及陰道不規則流血，尿HCG陽性。B超提示盆腔積液或陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血，其中30例出現面色蒼白、煩躁或意識淡漠及血壓下降等征象。
1.2治療結果
所有病例均實施全麻，手術時間40～60min，術后6h恢復飲食，8～10h下床活動，平均住院日2～3d。62例均成功，無并發癥，療效顯著。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前常規檢查檢查血、尿、便、尿HCG，做腹部B超，心電圖，胸腹透視，了解肺功能有無異常，抽血查肝、腎功能，抽血查B-HCG水平，以便術后對照。術前切忌灌腸以免破裂出血。術晨禁食、水，留置尿管。
2.1.2術前準備①會陰部剃除毛發，沖洗陰道;②術前1d徹底清潔臍孔，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷皮膚;③傳統剖腹手術范圍備皮，術前30min常規阿托品0.5mg，、魯米那0.1g肌肉注射;④備地塞米松10mg，α-糜旦白酶4000U，慶大霉素8萬，美藍2ml，生理鹽水500ml，術中通輸卵管通液用及防粘連用。
2.2術后護理
2.2.1一般護理患者回病房后應平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞氣道;密切注意生命體征的變化并做好記錄，維持靜脈通道及尿管通暢，記錄尿量、尿色。術后病人出現較重腹痛，伴有生命體征不穩定應考慮是否有腹腔內出血的發生，及時報告醫生作相應處理。放置引流管的患者麻醉蘇醒后應給予半臥位，術后每2h觀察引流液的色、量，及時傾倒引流液并記錄，引流管一般放置24～48h即拔除。術后6h拔除尿管。
2.2.2術后并發癥的觀察護理腹腔鏡是一種微創、安全的手術方式，可明顯降低手術引起的出血、感染等并發癥，但腹腔鏡手術有其特殊的并發癥［1-2］，臨床應注意識別，及時作出相應處理。①與氣腹有關的并發癥:病人手術完成后CO2未完全排凈，術后可能出現惡心、嘔吐、腹脹等不適，一般1～2d自然消退，無需特殊處理。氣腹針穿刺時氣體逸入皮下出現皮下氣腫，病人常訴雙側肩背部酸痛，腹壁可觸及邊“握雪感”，一般也可于術后3～5d消退。CO2氣體蓄積可能導致酸中毒，影響患者呼吸，故術后應密切注意患者的呼吸情況。②胃腸道并發征:腹腔鏡術中使用高頻電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，病人術后12h才出現進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等首先應考慮腸管撕裂、燙傷或網膜、腸管嵌頓于穿刺孔部位，應及時報告醫生作相應處理。③泌尿系并發癥:腹腔鏡手術泌尿系損傷常見于重度子宮內膜異位癥或曾有盆腔手術史、盆腔廣泛粘連的患者，患者術后出現尿量少、血尿、恥骨聯合上疼痛、脹滿感時應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷。④術后患者切口周圍皮下淤血、瘀斑:由于術中損傷腹壁血管所致，一般可于2周內自然消散，若瘀斑面積通層增大，患者訴劇烈疼痛時，多為小血管持續出血，報告醫生及時處理。腹腔鏡術后2～3d內陰道可能少量出血，屬正常現象，應耐心向患者說明，以免引起病人不必要的恐慌。
3出院指導
病人一般術后2～3d即可出院，由于患者都有不同程度盆腔炎，其中輸卵管炎占多數，所以出院后必需繼續抗炎治療1周;月經干凈后3～7d再行輸卵管通液治療2～3次;注意營養，選擇高蛋白、高維生素飲食，注意粗細搭配;注意個人衛生，月經期適當休息，用消毒月經墊，經期避免性生活，勤洗澡，勤換內衣，可選用淋浴，以防污水進入陰道，引起感染;保持良好的心境，避免情緒激動，適當參加鍛煉，增強自信心，有利于疾病康復。