右美托咪定下的腹腔鏡應用論文2篇范文

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第一篇

1資料與方法

1.1觀察指標［2］對比兩組患者的拔管時間、拔管15min后的警覺/鎮靜評分(OAA/S)、躁動評分等指標。其中,OAA/S評分標準：5分：患者對正常語調呼名的反應較快；4分：對正常語調呼名反應較遲鈍；3分：患者僅對反復呼名或者大聲呼名有反應；2分：對輕搖、輕推有反應；1分：對搖動、推動無反應；躁動評分標準：0級：患者無躁動,能夠安靜合作；1級：在刺激情況下有躁動,語言安慰后可有效改善；2級：無刺激情況下有躁動、且存在反抗情況,需要醫護人員制動；3級：掙扎激烈,需要多人看護、制動。

1.2統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者的拔管時間和對照組對比(P>0.05)；觀察組患者的OAA/S評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的躁動評分明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

3討論

右美托咪定為新型且具有高選擇性的α2受體激動劑,主要應用在臨床麻醉輔助藥物中,具有較高的安全性和有效性,適宜于高風險、行氣管插管患者的鎮痛、鎮靜過程中［3］。其能夠有效減少患者對鎮靜劑和麻醉劑的需求量,并有效縮短患者的麻醉恢復期,還具備保護心臟、腦的作用。本組研究中對照組患者應用生理鹽水,觀察組患者主要應用右美托咪定,結果表明兩組患者的拔管時間差異無統計學意義(P>0.05),說明在全身麻醉過程中聯合應用右美托咪定,不會給患者的麻醉復蘇時間產生明顯影響,可能受到右美托咪定藥物的藥理作用影響,右美托咪定會對腦干籃斑核的α2腎上腺素受體產生作用,能夠起到催眠、鎮靜以及抗焦慮的效果。

對患者實施全身麻醉誘導后,患者的脊髓排尿中樞、大腦皮層主要處于抑制狀態。在麻醉蘇醒期間患者對外界產生的刺激具有較高的敏感性,感覺功能、運動功能能夠逐漸恢復。由于患者受到導尿管的刺激較大,易出現強烈反應,進而發生躁動,不能安全、平穩的度過麻醉蘇醒期。因此，要對患者有效控制躁動情況,避免發生不良反應,進而有效保障圍術期的安全,并能夠降低麻醉恢復期護理人員的風險,減少工作量。本組結果表明,觀察組患者的術后躁動評分低于對照組,表明全身麻醉過程中應用右美托咪定對加強術后蘇醒期管理以及減少患者蘇醒期躁動具有重要作用。另外,行腹腔鏡下子宮全切術治療后,在麻醉復蘇期要注意保持環境安靜,為患者做好遮擋、保暖、肢體保護措施；患者蘇醒后,發現自己不能正常呼吸、表達語言,易產生恐懼、緊張等情緒,進而出現翻身、躁動等動作,針對此,護理人員要告知患者手術已經順利完成,并對其講解麻醉蘇醒期的相關配合知識,進而緩解患者的緊張心理,使其平穩、安全度過麻醉蘇醒期。綜上所述,在對腹腔鏡子宮全切術全身麻醉中應用右美托咪定,能夠降低并發癥,縮短患者的麻醉蘇醒時間。可在臨床推廣應用。

作者：鄭穎單位：河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心麻醉科

第二篇

1資料與方法

1.1觀察指標

1.1.1七氟醚濃度在輸注右美托咪定前（T0）、輸注右美托咪定10min后（T1）、建立氣腹時（T2）、氣腹后30min（T3）四個時間點，記錄患者吸入七氟醚的濃度。

1.1.2氧化損傷指標和紅細胞葡萄糖代謝酶手術前和手術中，分別采集外周血5mL，2000g／min離心10min，分離紅細胞和血漿。血漿用于檢測丙二醛（MDA）、還原型谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）；紅細胞用于檢測磷酸果糖激酶（PFK）、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G－6PD）、醛糖還原酶（AR）的活性。所有檢測均由南京建成生物公司完成。

1.2統計學方法采用SPSS18．0軟件錄入和分析數據，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.1七氟醚濃度T0時間點時，兩組的七氟醚吸入濃度比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；T1、T2、T3時間點時，觀察組的七氟醚吸入濃度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2.2氧化損傷手術前，兩組的血漿MDA、GSH、SOD含量比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；手術中，觀察組血漿MDA含量低于對照組，GSH、SOD含量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2.3紅細胞葡萄糖代謝酶手術前，兩組血漿PFK、G－6PD、AR含量比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；手術中，觀察組血漿PFK含量高于對照組，G－6PD、AR含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

腹腔鏡下胃癌手術中的操作會使機體遭受傷害性刺激，導致機體發生氧化應激反應；而人工氣腹的建立會進一步激活交感神經活性，放大氧化應激反應。為了保證手術過程的順利實施、緩解氧化應激反應，不得不在靜吸復合麻醉時增加麻醉藥物的用量［1］。七氟醚是腹腔鏡手術中常用的吸入麻醉藥物，具有深度易控、蘇醒迅速的優勢，但七氟醚吸入的濃度增加、時間延長會對中樞神經系統造成刺激，造成蘇醒延遲、不良反應發生率增加。基于以上認識，探尋具有良好鎮靜作用且能夠減少麻醉藥物用量的藥物具有積極的應用前景［2］。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，通過與突觸前膜上的α2腎上腺素能結合來抑制突觸前膜內神經遞質的釋放，進而對交感神經起到負向調節作用［3］。在靜吸復合麻醉的同時使用右美托咪定有助于輔助麻醉藥物發揮鎮靜和鎮痛作用、緩解手術創傷所造成的氧化應激［4］。在本研究中，我們在腹腔鏡下胃癌手術過程中采用右美托咪定輔助靜吸復合全身麻醉的方式，通過分析兩組患者七氟醚用量可知，觀察組患者的七氟醚吸入濃度均低于對照組。

這就說明右美托咪定輔助靜吸復合麻醉有助于減少吸入麻醉藥物的用量。機體在氧化應激反應的激活過程中，活性氧族的生物活性大大超過了抗氧化系統，氧自由基大量生成并造成生物膜上的脂質發生過氧化反應、破壞生物膜的正常結構和功能，進而導致多種酶類和激素類物質失去發揮生物學功能的途徑［5］。MDA是生物膜中多不飽和脂肪酸受到氧自由基攻擊后生成的產物，是脂類物質過氧化反應的最終產物，可以反應氧化應激反應的程度以及氧自由基生成的水平［6］；SOD和GSH則是體內重要的兩類抗氧化物質，前者能夠清除體內的氧自由基、減輕氧化應激反應所造成的組織損傷；后者與氧化型谷胱甘肽保持平穩，維持細胞的還原狀態［7］。在腹腔鏡手術過程中，氧化應激反應被激活，抗氧化物質SOD和GSH被大量消耗，而MDA則在氧自由基的作用下大量生成［8］。右美托咪定能夠通過激活突觸前膜上的α2腎上腺素能來抑制手術過程中的氧化應激反應，通過檢測兩組患者的氧化反應指標可知，觀察組SOD和GSH含量高于對照組，MDA含量低于對照組。這就說明右美托咪定輔助靜吸復合麻醉有助于抑制手術中的氧化應激反應。除了活性氧族和抗氧化系統含量的變化外，術中氧化應激反應還會造成紅細胞內葡萄糖代謝過程的改變。紅細胞中葡萄糖主要通過糖酵解途徑、磷酸戊糖途徑以及多元醇途徑完成分解代謝［9］。在生理條件下，紅細胞主要依靠糖酵解進行供能，而紅細胞PFK是糖酵解過程中最關鍵的限速酶［10］；當機體遭受手術等創傷并發生應激反應時，糖酵解途徑受到抑制、PFK活性大幅下降，G－6PD和AR活性升高，進而讓更多的葡萄糖通過磷酸戊糖途徑以及多元醇途徑完成代謝［11］。在手術過程中，選擇合適的麻醉方式有助于抑制氧化應激反應，進而改善紅細胞內葡萄糖的代謝情況，避免G－6PD和AR活性過度升高［12］。在本研究中，通過檢測兩組術中紅細胞葡萄糖代謝相關酶的含量可知，觀察組血漿PFK含量高于對照組，G－6PD、AR含量低于對照組。這就說明右美托咪定輔助靜吸復合麻醉有助于增加PFK含量，保證紅細胞內葡萄糖的代謝仍舊以糖酵解為主要途徑。

綜上所述，右美托咪定輔助靜吸復合麻醉有助于減少七氟醚用量、緩解氧化應激反應、改善紅細胞葡萄糖代謝，是腹腔鏡下胃癌手術的理想手術方法。

作者：趙正蘭方琴王炎林單位：武漢市東西湖區人民醫院麻醉科武漢大學中南醫院麻醉科