食管裂孔疝的腹腔鏡應用論文范文

本站小編為你精心準備了食管裂孔疝的腹腔鏡應用論文參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1資料與方法

1．1觀察指標觀察兩組病人手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥，術后消化道造影，術前、術后食管測壓、24h測酸(Demeester評分)結果。

1．2統計學分析采用SPSS17．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用自身配對t檢驗，記數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

開腹與腹腔鏡組手術均順利完成，無圍手術期死亡病例。術后3mo復查上消化道造影均無疝復發，術后1a復查消化道造影，開腹組有1例疝復發，腹腔鏡組有3例復發，差別無統計學意義(P＞0．05)。腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率優于開腹組(P＜0．05，表1)。兩組術前、術后3mo、術后1a行食管測壓、24h測酸(Demeester評分)結果差別無統計學意義。

3討論

食管裂孔疝是指胃或其他腹腔內臟器(通常為部分結腸、小腸或大網膜)通過食管裂孔進入縱膈所致的一種疾病。發病率隨年齡的增長而增長，國外發病率為4．5%～15%，國內報道為3．3%，女性多于男性，比例約1．5－3:1。形成食管裂孔疝的原因有先天發育不良及腹腔壓力長期增高的后天因素。部分食管裂孔疝病人并無癥狀，59．6%～93．7%病人合并反流性食管炎主要表現為反酸，燒心，胸骨后痛，吞咽痛，吞咽困難等。部分病人可表現為:類似心絞痛樣疼痛、類似胃穿孔、類似左側滲出性胸膜炎、類似左側氣胸、類似腸梗阻等。

食管裂孔疝一般可分為四型:I型為滑動型食管裂孔疝，此型最為多見。食管裂孔擴大，環繞食管的膈肌腳薄弱，膈胃韌帶和膈食管韌帶松弛，胃底和賁門活動度增大，腹腔壓力增高時，賁門和胃底疝入縱隔，腹腔壓力降低時，還納腹腔。II型為食管旁裂孔疝，較少見，僅占裂孔病的5%一20%。賁門保持正常位置，胃底部經食管裂孔疝人胸內食管旁。此型食管－胃連接部分位于膈下并保持銳角，故很少發生胃食管反流。Ⅲ型為混合型食管裂孔疝，此型更少見，約占5%。胃底部經食管裂孔疝人胸內食管旁且賁門上移進入胸腔。IV型為巨大型食管裂孔疝，指有1/3以上的胃進入胸腔，或除了胃外，還疝入腹內其他臟器。食管裂孔疝的手術適應癥:(1)診斷明確的Ⅱ型、Ⅲ、IV型食管裂孔疝，這三型疝易發生出血、潰瘍穿孔和絞窄等嚴重并發癥，所以不論臨床癥狀輕重均應手術治療，為絕對適應癥。(2)I型疝無癥狀者不需治療，對于胃食管反流明顯、內窺鏡下食管黏膜有炎癥表現、24h食管PH監測陽性、規范內科藥物治療1a以上無效或停藥后復發者可擇期手術治療。(3)合并食管狹窄、重度消化性食管炎、反復發作的吸入性肺炎、出血、Barrett食管等。對于Ⅳ型疝應該選擇開腹還是腹腔鏡手術目前尚無定論。傳統的食管裂孔疝修補有經胸及經腹入路。

經胸入路術野顯露好，手術療效可靠，但經胸手術創傷大，對病人心肺功能影響較重，病人常不易接受。經腹入路操作不直接通過胸腔進行，對心肺功能影響小，切口疼痛比較輕，病人可以進行有效咳嗽，術后呼吸道并發癥比經胸少，但術野顯露差，手術操作困難。1991年Dallemagne和Gea-gea首次介紹了腹腔鏡胃底折疊術(laparoscopicnissenfundoplication，LNF)。因其具有視野放大、創傷小、恢復快、抗反流效果顯著等優點已成為國外治療食管裂孔疝的標準術式。LafullardeT等研究表明:腹腔鏡和開腹Nissen胃底折疊術的短期和中期治療效果無明顯差別。Franzen等報道，傳統的開腹Nissen手術比腹腔鏡Nissen手術的遠期抗反流效果更好。本研究中腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率優于開腹組(P＜0．05)。術后3mo和1年在消化道造影復查疝復發、食管測壓、24h測酸評價抗反流效果上兩組無明顯差別。此研究結果與LafullardeT等研究結果相近，但不排除所觀察病例數太少，隨訪時間較短導致誤差。綜上所述，腹腔鏡食管裂孔疝修補、胃底折疊術具有損傷小、恢復快、短期療效確切等優點，是一種安全有效的手術方式，但其長期療效有待進一步研究。

作者：彭際奎王舉王永強姜洪偉單位：內蒙古自治區人民醫院胃腸外科