PET/CT技術輻射防范近況研討范文

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作者：李衛國李全太李海亮單位：山東省醫學科學院放射醫學研究所山東濟南

pet/ct技術的發展突飛猛進，應用范圍逐漸向全世界普及，與之對應的放射防護成為擺在放射工作研究者面前的難題。筆者旨在總結國內外有關PET/CT放射防護現狀的基礎上，對PET的放射防護進行詳細分析并指出當前防護現狀中的不足。

1PET與PET/CT

PET是當今影像學領域最先進的技術之一，代表了現代核醫學影像技術的最高水平，被稱為“活體分子生物學或生化斷層顯像”，在腫瘤、心血管系統、神經系統疾病等的早期診斷、定性診斷方面，有其他影像學檢查方法不具備的獨到之處。PET是由發射正電子的放射性核素，如82Rb、11C、13N、15O、18F等發射正電子進行顯像。這種正電子在組織中穿過一定距離(數毫米)后，與一個負電子相撞，發生湮滅輻射，發出方向相反、能量相等(511keV)的兩個γ光子，該兩個γ光子同時激活處于相對位置(180°)的兩個探頭，并在計算機的輔助下重建影像，顯示注入體內的正電子核素標記的化合物在各種組織、臟器的斷層分布，并間接反映其代謝特征［1］。但是PET缺點是影像分辨率低、γ光子穿過人體時能量衰減明顯，而CT可以彌補這方面的缺陷，二者結合即為PET/CT;因為能提供解剖與功能的完美圖像備受醫學界青睞。

2PET/CT輻射產生過程及主要防護措施

PET/CT檢查包括較多環節，需要一個完整的建筑單位來安裝整套設施。包括加速器室、藥物合成室、藥物分裝室、質控室、注射室、藥物攝取室(掃描等待室)、掃描室、診斷室以及候診室。PET/CT中心要求一臺回旋加速器來制造放射性核素，最常用的放射性核素是18F、11C。放射性核素與葡萄糖、蛋白質、DNA等結合在合成熱室內完成，分裝后經過無菌處理注射作者單位:山東省醫學科學院放射醫學研究所，山東濟南250062作者簡介:李衛國(1979～)，男，山西呂梁人，主治醫師，研究生在讀。通訊作者:李全太，研究員，碩士生導師。

入人體，經過一定時間藥物攝取期后進行PET/CT掃描成像做出診斷。產生放射線的源有［2］:①回旋加速器，回旋加速器在制造放射性核素時會產生中子、α、β等粒子以及中子慢化產γ射線。②未屏蔽的放射性藥物(存在于分裝與運輸階段)。③已注射PET放射性藥物的病人成為移動的放射源。④患者衛生間，患者排泄物具有放射性。⑤密封刻度源，質量保證體模。⑥CT掃描儀。⑦放射性廢物。放射防護即是針對這些源，采取一系列的措施盡可能地封閉射線。主要措施包括:PET/CT中心的選址適宜、布局合理、足夠的墻體、門、樓層厚度等屏蔽，還有快速的操作過程，減少受照時間，另外符合實踐的管理體系是輻射安全的重要保證。

3PET/CT防護要求

防護的目的是盡可能地減少職業人員、受檢患者及公眾受到的照射劑量，為此，PET/CT中心必須嚴格管理，認真執行相關制度，工作人員必須掌握充分的防護知識，患者亦需要充分配合。

PET/CT放射防護要求:①需要完善的管理制度，成立專門的負責小組，保證相關人員接受的射線劑量盡可能少，形成合理的診治流程，并能解決意外泄漏事故。②PEC/CT中心盡可能獨立存在，如與其他機構在同一建筑內，則應該遠離婦產、兒科等敏感單位;保證不受周圍其他輻射源的影響［3］;落址環境放射水平處于當地本底水平③布局合理:根據區域放射水平高低，劃分為控制區、監督區和非控制區［4］，相應區域內的人員不可反復來往，工作人員在專屬區活動，患者所在的注射室、攝取室專用衛生間、掃描室等房間距離較近，減少患者活動范圍;藥物注射前的患者及工作人員無需經過控制區即可間;控制區不可有無關人員滯留、經過，避免與其他科室直接相通。④盡量減少放射線的產生，應用半衰期短的藥物、采取較短時間的操作。⑤工作人員應該經過培訓和反復的練習，減少制備、傳送、注射藥物操作時間，快速引導患者完成相應步驟。⑥各輻射源所在房間如加速器室、藥物攝取室、掃描室的地墻、上、下樓板必須有足夠厚度，將屏蔽外的輻射劑量率盡可能降到約束值水平。⑦放射性廢物必須經過充分衰變后轉移、排放。⑧放射源所在區域必須有足夠的空間，增加射線衰減距離。

4防護評價的方法

4．1選址、布局及各功能單位防護評價根據以上要求，對PEC/CT中心的選址、布局進行評價。

4．1．1加速器室加速器室需要安裝通風設備，足夠的排風功能，如:1330m3/h，將產生的瞬時放射源如中子、α粒子、β粒子、放射性氣溶膠等及時排出。加速器應該有良好的自屏蔽，使相關人員所受劑量在國家規定的限值內，束流路徑上減少可被活化的金屬的材料的應用;應有連鎖裝置并經常檢查其運行正常與否;配備廢液池，限制廢液直接排放［5］。

4．1．2合成熱室、分裝室、質控室擁有自動化系統完成藥物合成、分裝、質控是非常理想的。如無自動系統，應配備操作中使用的鉛屏風、鉛衣、鉛手套、鉛眼鏡、長距離操作工具等有效防護裝備。

4．1．3注射室注射器鉛外套、防護小車、屏風。

4．1．4PET/CT掃描室PET/CT掃描機頭應盡量遠離控制室，減少操作員受到的輻射劑量。

4．1．5放射性廢水排放至少兩個足夠體積如5m3廢水處理池交替使用，廢水池內的水需存放超過10個半衰期后排至室外。

4．1．6有適當面積和空間各功能單元應該有相當的空間，增加放射線的距離衰變，減少屏蔽防護成本。

4．2屏蔽厚度要求在PET中心建設前需進行預評價，需要計算室外達到劑量約束值時屏蔽材料的厚度。計算方法可借鑒參考文獻［6］。

4．3常規監測評價在常規檢查或控制評價時，按照以上要求及數值對PET/CT中心現場進行評價，防護效果需用X、γ巡測儀、中子儀檢查，選擇PET中心內外有代表性的多個關注點進行劑量當量率檢測，并記錄下來以備分析。職業人員的接受的有效劑量可用熱釋光劑量儀或電子計量儀等儀器測量，滿足劑量約束值即可。

4．4其他防護評價PET/CT中CT部分發出的X射線因能量低、穿透能力低于患者體內發出的光子，其防護不單獨考慮，另外加速器產生的氣溶膠、放射性氣體半衰期短，室內通風良好，對相關人員輻射劑量影響小，可以忽略不計。但應定期監測通風設施并監測各種粒子產生的劑量。

5當前的防護現狀

當前的眾多文獻調查結果證明職業人員和公眾人員接受的輻射劑量值均在國家標準范圍內［7］;趙海敏、朱朝暉、金河天［8－10］等人對對某些PET/CT中心、加速器室、工作人員及公眾進行調查發現相應的測量值均符合國家限值。但監測時選擇的關注點大多不全面，如毗鄰機構，尤其是垂直上、下的房間內人員的劑量很少受人關心。有的PET/CT中心無自動裝置制備、合成藥物，需要人工操作，而操作中使用鉛防護衣帽、圍裙和鉛眼鏡等個人防護用品對γ射線基本無防護作用，許多醫院工作人員使用了一些簡單的防護措施，可起到一定作用;研究表明在使用防護注射車和屏蔽注射器進行操作，可屏蔽大部分劑量［11］，屏蔽注射器可降低25%的手受照劑量［12］。另外減少工作負荷、減少檢查患者數目，減少患者在PET/CT中心的滯留時間，是業內普遍認可的有效減少少待積劑量的方法。普通的隔離工具如外殼手套、長距離工具可以避免體表污染。

6PET/CT檢查中需要解決的問題

PET/CT中心建設前必須經過嚴格的預評價，并按預評價建議規劃、建設;合理的管理制度必須得到貫徹，遵守檢查流程;當前從業人員大多為其他專業人員改行，對PET/CT防護知識不足，應做好從業人員的放射防護知識培訓工作［13］。提高操作技巧以減少操作時間是非常有效的防護方式;不可忽視對患者的檢查前培訓，熟練操作流程，很快配合擺位等操作，有助減少放射時間;儀器性能改善，自動化提高，以及成像軟件發展都有希望減少輻射劑量。

藥物選擇和劑量計算需要更加合理。PET的發展一定程度決定于正電子顯像劑的研制與應用［14］。應用在臨床的放射性核素包括82Rb、11C、13N、15O、18F，18F－FDG是目前廣譜的示蹤顯像劑，廣泛應用于腫瘤、腦和心肌代謝中［15］，其余核素很少應用。11C、82Rb的半衰期短，產生的射線少;11C在腫瘤、炎癥的鑒別上優于18F－FDG［16］，82Rb在心肌灌注顯像上，診斷價值也優于18F－FDG，還有其他的放射素均有自己獨特的功能。國內的醫生在計算劑量時，僅考慮體重因素，不考慮代謝特點、特定檢查器官，劑量與圖像的關系，這是不科學的，因此進一步探討藥物選擇和劑量的精確計算是一件急迫而繁重的任務。

更加重要的是，結合國際上推薦的操作規范，制定一個符合我國現狀的國家標準，對PET/CT在建設、運行中進行指導，是放射防護的重要保證。