嬰幼兒喂養(yǎng)時(shí)間及原因探析范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了嬰幼兒喂養(yǎng)時(shí)間及原因探析參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
作者：黃璐嬌曾果李鳴冉隆蓉陳科龐學(xué)紅余利單位：四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室成都
質(zhì)量控制
調(diào)查前問卷經(jīng)專家評(píng)閱、反復(fù)預(yù)試和修改后定稿。調(diào)查中統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員;調(diào)查資料及時(shí)復(fù)查、查缺補(bǔ)漏。調(diào)查后問卷統(tǒng)一編碼;使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入后邏輯檢錯(cuò)，隨機(jī)抽查10%的問卷進(jìn)行復(fù)核。
數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析
使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)LogRank檢驗(yàn)比較城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的差異;以母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間作為因變量，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及生物醫(yī)學(xué)因素等作為自變量，運(yùn)用Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素分析，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
結(jié)果
1調(diào)查對(duì)象基本特征
本研究共調(diào)查1178名嬰幼兒及其母親。城鄉(xiāng)嬰幼兒月齡、性別分布見表1。其中已斷乳嬰幼兒914名(77.6%)，未斷乳嬰幼兒264名(22.4%)。
由表2可見，城鄉(xiāng)平均母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間(P50)分別為6.0個(gè)月(P25～P75:3～8.5個(gè)月)和8.0個(gè)月(P25～P75:5～11個(gè)月)。經(jīng)LogRank檢驗(yàn)結(jié)果顯示，農(nóng)村母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間高于城市(P＜0.05)，城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的生存曲線見圖1。
3母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間影響因素分析
3.1單因素分析將分娩方式、孕次、產(chǎn)次等12個(gè)因素分別納入Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示城市母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素包括:全家平均月收入、母親產(chǎn)假及嬰幼兒飲食月消費(fèi);農(nóng)村母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素包括:產(chǎn)次、母親文化程度、母親職業(yè)、母親產(chǎn)假及嬰幼兒飲食月消費(fèi)。
3.2多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示，城市和農(nóng)村母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素均為嬰幼兒飲食月消費(fèi)和母親產(chǎn)假。嬰幼兒飲食月消費(fèi)與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，城市和農(nóng)村飲食平均月消費(fèi)＜600元組的斷奶危險(xiǎn)性(RR)分別是飲食平均月消費(fèi)≥1200元組的0.163倍和0.312倍;母親產(chǎn)假與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，城市和農(nóng)村母親產(chǎn)假＜6個(gè)月組的斷奶危險(xiǎn)性分別是未工作組的1.508和2.191倍(見表3)。
討論
1生存分析在母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間研究中的應(yīng)用
近年來國外在母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的研究領(lǐng)域較多采用生存分析，而國內(nèi)研究較少。該方法具有將事件的結(jié)局和發(fā)生這種結(jié)局所經(jīng)歷的時(shí)間進(jìn)行綜合分析的優(yōu)點(diǎn)。生存分析主要包括估計(jì)(生存率及時(shí)間)、比較(兩組或多組生存曲線)、影響因素分析及預(yù)測(cè)。Kaplan-Meier法由Kaplan和Meier于1958年提出，直接用概率乘法定理估計(jì)生存率及生存曲線，是一種非參數(shù)法。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型由英國統(tǒng)計(jì)學(xué)家COX于1972年提出，主要用于影響因素分析及預(yù)測(cè)，也可用于隊(duì)列研究的病因探索。其優(yōu)點(diǎn)是利用截尾數(shù)據(jù);不考慮生存時(shí)間分布;采用多因素分析方法;具有Logistic回歸模型的所有優(yōu)點(diǎn);同時(shí)考慮生存結(jié)局和生存時(shí)間的長短;且不考慮基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)的分布。
本研究以嬰幼兒母乳喂養(yǎng)為觀察事件，是否斷乳為觀察終點(diǎn)的結(jié)局，產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間和結(jié)局變量。調(diào)查當(dāng)日仍在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)被認(rèn)為是截尾事件，對(duì)于這部分的母親在調(diào)查截止后是否會(huì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)以及何時(shí)停止母乳喂養(yǎng)無從知曉。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間符合生存資料的特點(diǎn)，采用生存分析既可避免舍去截尾數(shù)據(jù)，又將母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長短及是否斷乳綜合分析，因而是較為理想的分析方法。
本研究運(yùn)用Kaplan-Meier法估計(jì)成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間并進(jìn)行單因素分析;經(jīng)LogRank檢驗(yàn)比較城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的生存曲線，可直觀看出農(nóng)村母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的生存曲線位置較高，即農(nóng)村持續(xù)時(shí)間明顯高于城市;采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型在單因素的基礎(chǔ)上分析多個(gè)因素對(duì)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響，且允許有截尾數(shù)據(jù)存在，發(fā)揮了生存分析的優(yōu)勢(shì)，是其在此領(lǐng)域的重要應(yīng)用。
2成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間現(xiàn)狀
母乳喂養(yǎng)作為一種健康經(jīng)濟(jì)并且有益于嬰幼兒良好生長發(fā)育的喂養(yǎng)方式，正在被全世界倡導(dǎo)和推廣。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間是反映母乳喂養(yǎng)是否成功的關(guān)鍵因素，其長短在很大程度上決定了此種喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒生長和發(fā)育以及疾病預(yù)防帶來良好影響的程度。嬰兒6月齡以后，母乳仍是其主要食物和營養(yǎng)來源，可滿足此時(shí)期嬰兒的大部分營養(yǎng)需求。
WHO建議，在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康，之后，為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得營養(yǎng)充足和安全的補(bǔ)充食品，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。長期持續(xù)的母乳喂養(yǎng)，可為嬰幼兒建立起一道天然的免疫屏障，能夠有效地預(yù)防諸多疾病的侵襲;堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)更有助于鞏固母子親密關(guān)系、建立嬰幼兒的安全感;同時(shí)母乳喂養(yǎng)安全方便，不易發(fā)生過敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)的嬰兒更應(yīng)當(dāng)母乳喂養(yǎng)至1歲以上。
2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國3歲以下嬰幼兒平均斷奶時(shí)間為10.1個(gè)月，其中城市8.6個(gè)月，農(nóng)村10.8個(gè)月［6］;本次調(diào)查顯示，成都地區(qū)城市和農(nóng)村平均母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間(P50)分別為6.0和8.0個(gè)月，比全國調(diào)查的時(shí)間分別縮短了2.6和2.8個(gè)月，更低于05年中國西部10省(區(qū))農(nóng)村3歲以下兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間西南地區(qū)的平均水平(14個(gè)月);城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的P25～P75范圍分別為3～8.5個(gè)月和5～11個(gè)月，提示多數(shù)人的母乳喂養(yǎng)時(shí)間不足。成都地區(qū)持續(xù)時(shí)間與WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)及以往研究相比都有很大差距，不足的母乳喂養(yǎng)時(shí)間將直接影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育和健康，縮短的現(xiàn)狀讓人堪憂，亟需采取干預(yù)措施予以改善。
3成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素
母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間受到多種因素的影響，如社會(huì)人口學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、文化心理因素等。本研究運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型同時(shí)將多個(gè)變量納入模型進(jìn)行分析，在一定程度上減少了混雜因素的影響，結(jié)果顯示:成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素均主要為嬰幼兒飲食月消費(fèi)和母親產(chǎn)假。
本研究發(fā)現(xiàn)，無論在城市還是農(nóng)村，嬰幼兒飲食消費(fèi)水平是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的主要因素之一，且二者之間呈負(fù)相關(guān)。提示用于購買嬰幼兒食品的消費(fèi)額越高其斷乳危險(xiǎn)性越大，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越短。有研究顯示，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城鄉(xiāng)家庭經(jīng)濟(jì)收入較以前均有增加，然而母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間反而下降，其主要原因可能是對(duì)母乳喂養(yǎng)益處認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為多花錢就能買來營養(yǎng)，或片面認(rèn)為奶粉營養(yǎng)好，或過早添加輔食。隨著家庭經(jīng)濟(jì)條件的改善以及各種代乳品廣告對(duì)人們營養(yǎng)觀念的影響，助長了人工喂養(yǎng)的趨勢(shì)，母乳喂養(yǎng)意識(shí)逐漸淡薄。大量使用嬰兒配方奶粉及過早添加輔食，會(huì)給嬰幼兒的生長發(fā)育帶來一定的危害。有研究表明，經(jīng)常性母乳喂養(yǎng)可保持母乳的持續(xù)時(shí)間。但使用配方粉可能導(dǎo)致母乳產(chǎn)出量減少，會(huì)對(duì)重新選擇母乳喂養(yǎng)方式帶來困難。因此需要加強(qiáng)有效地營養(yǎng)宣教增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)觀念，創(chuàng)建良好的支持環(huán)境，以確保母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)現(xiàn)。
母親產(chǎn)假是母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的另一個(gè)影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)假與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間之間呈正相關(guān)。城鄉(xiāng)產(chǎn)假小于6個(gè)月的母親，其斷奶危險(xiǎn)性(RR)分別是至今都未開始工作的母親的1.508和2.191倍。提示母親產(chǎn)后有足夠的時(shí)間與孩子在一起是保證母乳喂養(yǎng)持續(xù)性的重要因素。有研究顯示，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于職業(yè)女性來說，產(chǎn)后工作對(duì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生了至關(guān)重要的影響。
社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大，許多母親未滿產(chǎn)假又重返工作崗位，不得不把嬰兒寄托給他人，給予嬰兒人工喂養(yǎng)而放棄母乳喂養(yǎng)。另外，我國農(nóng)村婦女承擔(dān)著傳統(tǒng)的料理家務(wù)和干農(nóng)活的雙重責(zé)任，而且在當(dāng)今農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的轉(zhuǎn)型時(shí)期，年輕的母親作為勞動(dòng)力外出打工，這些無疑都會(huì)縮短母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間。WHO建議在工作上創(chuàng)造有利條件，比如提供帶薪產(chǎn)假、兼職工作、就地育嬰堂、用以進(jìn)行擠奶和存放母乳的設(shè)施以及哺乳時(shí)間。母親需要在工作地點(diǎn)或公共場(chǎng)所附近處有一個(gè)安全、清潔并且私密的地方繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。家庭及社會(huì)和廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)大力支持母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)為延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間，應(yīng)積極開展有效的干預(yù)措施以保障持續(xù)母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)現(xiàn)。
小結(jié)
通過調(diào)查分析表明，成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間普遍不足，家庭嬰幼兒飲食消費(fèi)水平和母親產(chǎn)假是影響城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的關(guān)鍵因素，應(yīng)采取有效干預(yù)措施提高母乳喂養(yǎng)意識(shí)和延長母親產(chǎn)假。