嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

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摘要：目的了解廣州市嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生現(xiàn)況，為制定相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。方法采取分層抽樣方法，在廣州市12個轄區(qū)隨機(jī)抽取提供嬰兒游泳服務(wù)的103家機(jī)構(gòu)，其中59家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、44家非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過問卷調(diào)查、采樣檢測等方法分析衛(wèi)生現(xiàn)狀。結(jié)果103家機(jī)構(gòu)，空氣合格率為45．63％，水樣合格率為7．77％。空氣中溫度、濕度、甲醛合格率較低，分別為23．30％、62．14％、67．96％；其中可吸入顆粒合格率非醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。水樣中水溫、余氯合格率較低，分別為23．30％、48．54％；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)水溫合格率高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。細(xì)菌指標(biāo)中，游泳圈、操作人員手細(xì)菌總數(shù)合格率較低，分別為65．05％、62．14％；醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作人員手細(xì)菌總數(shù)合格率、操作臺細(xì)菌總數(shù)合格率均高于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0．05）。83．50％的機(jī)構(gòu)使用不滲水、不吸水、無毒、防滑材料，66．02％的機(jī)構(gòu)最低點(diǎn)設(shè)置地漏，75．73％的機(jī)構(gòu)使用紫外線消毒空氣，毛巾、游泳圈、公共用品消毒比例較高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)地板材料、消毒、設(shè)備等合格率均高于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中公共用品一嬰一患一消毒合格率兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論嬰幼兒游泳場所合格率偏低，應(yīng)完善嬰幼兒游泳場所規(guī)范，建立常規(guī)監(jiān)管流程，重點(diǎn)關(guān)注非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；游泳場所；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生規(guī)范

嬰兒游泳作為一個新興產(chǎn)業(yè)，近年在我國發(fā)展迅速。目前，除山東省制定了《山東省嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生規(guī)范（試行）》外，暫無國家或省專門針對嬰兒游泳場所制定衛(wèi)生管理和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，嬰幼兒游泳場所管理存在安全隱患。2014年，對廣州市嬰兒游泳服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場抽樣調(diào)查，分析嬰兒游泳場所衛(wèi)生現(xiàn)狀，以期為后期嬰兒游泳的管理提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1．1對象

采取分層抽樣方法，在廣州市12個轄區(qū)中按醫(yī)院級別分類，分別從各區(qū)中的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院中隨機(jī)抽取30％～50％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；根據(jù)全市非醫(yī)療機(jī)構(gòu)嬰兒游泳場所名單按30％比例隨機(jī)抽樣。最終共抽取提供嬰兒游泳服務(wù)的59家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和44家非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共103家。

1．2方法

1．2．1現(xiàn)場調(diào)查：衛(wèi)生監(jiān)督所對游泳場所一般情況、使用材料、毛巾、游泳圈和公共用品是否為一嬰一換一消毒、是否設(shè)置最低點(diǎn)地漏、是否使用紫外線消毒空氣等情況進(jìn)行現(xiàn)場詢問和問卷調(diào)查。

1．2．2采樣及檢測：按《游泳場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9667－1996）、《公共場所衛(wèi)生檢測技術(shù)規(guī)范》（GB／T17220－1998）、《公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法》（GB／T18204－2000）、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－2012）、《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》（2006年版）（GB50325－2001）、《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法》（GB／T5750－2006）等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，采集游泳池中水、空氣以及毛巾、操作臺、游泳圈和操作人員手表面等6類樣品，其中水、空氣樣品各取1份，共103份；毛巾、操作臺、游泳圈和操作人員手表面樣品各取2份，共206份，取2次檢測值均值。

1．2．3檢測指標(biāo)：空氣：溫度、相對濕度、風(fēng)速、臺面照度、一氧化碳、二氧化碳、可吸入顆粒物、甲醛、空氣細(xì)菌總數(shù)；水質(zhì)：水溫、pH值、渾濁度、尿素、余氯、細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群；細(xì)菌：操作臺細(xì)菌總數(shù)、毛巾細(xì)菌總數(shù)、游泳圈細(xì)菌總數(shù)、操作人員手細(xì)菌總數(shù)、毛巾大腸菌群、游泳圈大腸菌群。

1．2．4指標(biāo)判定：按《山東嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生規(guī)范（試行）》《游泳場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《旅店業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)判定，檢測項目中有1項指標(biāo)不合格即判定為該樣品不合格。

1．3質(zhì)量控制

指定專人對調(diào)查表及數(shù)據(jù)進(jìn)行審查，并按20％抽查，記錄抽查結(jié)果。對發(fā)現(xiàn)的不合格調(diào)查表和數(shù)據(jù)，及時聯(lián)系填表人員修改或退回重報。

1．4統(tǒng)計分析

采用Epidata3．1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．1空氣檢測合格率

檢測空氣樣品103份，合格47份，合格率為45．63％；其中溫度、濕度、甲醛合格率較低，分別為23．30％、62．14％、67．96％；風(fēng)速、照度、CO、CO2、可吸入顆粒、細(xì)菌合格率較高，分別為100．00％、94．17％、98．06％、99．03％、82．52％、93．20％，其中可吸入顆粒合格率非醫(yī)療機(jī)構(gòu)（95．45％）高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)（72．88％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5．23，P＝0．03）。

2．2水樣檢測合格率

檢測水樣103份，合格8份，合格率為7．77％；其中水溫、余氯合格率較低，分別為23．30％、48．54％；pH值、渾濁度、尿素、細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群合格率較高，分別為100．00％、98．06％、82．52％、95．15％、95．15％；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)水溫合格率（45．45％）高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6．78％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝23．25，P＜0．05）。

2．3細(xì)菌檢測合格率

游泳圈、操作人員手細(xì)菌總數(shù)合格率較低，分別為65．05％、62．14％，其他指標(biāo)合格率均＞80％；醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作人員手細(xì)菌總數(shù)合格率、操作臺細(xì)菌總數(shù)合格率均高于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0．05）。

2．4地板材料、消毒設(shè)備情況

83．50％的機(jī)構(gòu)使用不滲水、不吸水、無毒、防滑材料，66．02％的機(jī)構(gòu)最低點(diǎn)設(shè)置地漏，75．73％的機(jī)構(gòu)使用紫外線消毒空氣，毛巾一嬰一換一消毒，游泳圈一嬰一換一消毒和公共用品一嬰一換一消毒比例為92．23％、94．17％、92．23％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項指標(biāo)合格率均略高于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中公共用品一嬰一患一消毒合格率兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

嬰兒是特殊人群，各方面發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力差。國外有研究表明［1－3］，因為水質(zhì)等其他因素影響，嬰兒游泳與喘息、哮喘、支氣管炎和濕疹等疾病有關(guān)；0～4歲兒童水暴露會增加胃腸疾病風(fēng)險。游泳池水更換方法、毛巾及空氣消毒效果、管理人員健康狀況等都會影響嬰兒健康。本次調(diào)查顯示，廣州市嬰幼兒游泳場所合格率偏低，尤其是空氣樣品中的溫度、濕度、甲醛，水樣中的水溫、余氯，游泳圈、操作人員手細(xì)菌總數(shù)等指標(biāo)合格率較低，這對嬰幼兒健康有較大影響。本調(diào)查表明，廣州市目前嬰兒游泳場所衛(wèi)生狀況和監(jiān)管情況令人擔(dān)憂，應(yīng)引起高度關(guān)注。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)嬰兒游泳服務(wù)機(jī)構(gòu)所檢測的各項指標(biāo)合格率差別不大，差異主要在細(xì)菌檢測、公共用品消毒管理等指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格情況好于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與2012年上海市調(diào)查一致［4］。主要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的游泳館或隸屬于醫(yī)院產(chǎn)科，或由護(hù)理部、防保科管理，有院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無行業(yè)規(guī)范，無標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管不到位，控制細(xì)菌感染方面會薄弱一些。但可吸入顆粒、水溫合格率非醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國目前除山東省制定了《山東省嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生規(guī)范（試行）》外，暫無國家或其他省市專門針對嬰兒游泳場所制定衛(wèi)生管理和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。《山東嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生規(guī)范（試行）》在空氣溫度、空氣細(xì)菌數(shù)、水溫、水質(zhì)pH值、尿素水平等項目要求上，相比較于《游泳場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9667－1996）更為嚴(yán)格。在甲醛這一指標(biāo)上，比《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB／T18883－2002）嚴(yán)格；室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在濕度、風(fēng)速、CO2等標(biāo)準(zhǔn)上要求更高一些；但其中無工作環(huán)境和使用物品的細(xì)菌、大腸桿菌和致病菌相關(guān)內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)中余氯的水平參考了生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)，并未區(qū)分反復(fù)使用的水和一次性使用水標(biāo)準(zhǔn)。我國研究表明，游離性余氯在0．3mg／L以上，對腸道致病菌、鉤端螺旋菌、布氏桿菌有殺滅作用；而游離性余氯過高時，則對身體有刺激作用，為0．4～0．6mg／L時，可致長期游泳者頭發(fā)變黃［5］。水中化學(xué)消毒物品與天然有機(jī)物接觸，也會產(chǎn)生副產(chǎn)品，可能與膀胱癌有關(guān)［6－7］。嬰幼兒為特殊群體，嬰幼兒游泳場所的標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善，監(jiān)測的相關(guān)指標(biāo)也應(yīng)更加嚴(yán)格。

作者：邢艷菲1；馬穎1；蔣琳1；劉慧燕1；方建國2；林穗方1 單位：1．廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，2．廣州市衛(wèi)生監(jiān)督所