CO的法醫學死亡鑒別綜述范文

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作者：鄭南晉王國華單位：縉云縣公安局刑事科學技術室

一氧化碳中毒的機制一氧化碳是無色、無味、無刺激性氣體，比空氣輕，易擴散，易燃易爆。凡含碳物質在不完全燃燒時均可以產生一氧化碳，主要經過呼吸道進入人體，透過血氣屏障彌散入血。一氧化碳與血中二價鐵結合，生成碳氧血紅蛋白(Hbco)，使血紅蛋白失去攜氧能力，其結合率達90%。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大240倍，而碳氧血紅蛋白(HbCO)的解離比氧和血紅蛋白(HbO2)慢3600倍。HbCO無攜氧能力，競爭的替代HbO2，還阻礙HbO2中氧的解離和組織內的CO2的輸出，最終導致組織缺氧和二氧化碳的潴留，產生中毒的癥狀。

據此，長期以來人們把血中HbCO的含量作為一氧化碳中毒的主要指標。血液中HbCO大于50%以上即可致死。一氧化碳中毒致死者血液中HbCO飽和度多為60～80%，但也有少于50%的，存在明顯個體差異。兒童、老人、孕婦對一氧化碳較為敏感。一氧化碳可透過胎盤影響胎兒。

重癥冠心病、嚴重慢性肺疾病或腦動脈硬化者對一氧化碳耐受力低，甚至HbCO在20%左右時也可以引起中毒癥狀，甚至死亡。

一氧化碳中毒的常見原因

1煤氣中毒使用無煙囪的煤爐或煙囪的排氣不良或大風倒灌入室內;在封閉室內使用木碳或煤取暖;煤氣閥門泄露、煤氣管道破裂，特別是地下煤氣管道因各種原因破裂造成大量煤氣外逸，常是災害性群體性中毒的常見原因。火災時產生大量一氧化碳和其他有毒氣體可引起急性中毒死亡。

2采礦工業采礦中使用炸藥產生大量一氧化碳且礦下通風不良導致一氧化碳中毒。

3冶金工業煤氣發生爐、煤焦爐、鼓風爐、鑄造砂型開箱，以及用羧基法制取純金屬均有一氧化碳生成。

4化學工業用一氧化碳作為原料制備甲醇、丙烯酸、光氣、甲酸、草酸、等生產過程中均可能接觸。

5其他發動的汽車、坦克及軍艦的密閉倉中均有一氧化碳中毒的發生。

一氧化碳中毒的法醫學檢驗一氧化碳中毒病理改變主要為尸斑呈櫻桃紅色，膚色較白者尤為顯著。由于肌肉中有一氧化碳肌紅蛋白的生成，所以肌肉也呈櫻桃紅色，特別以胸大肌更明顯。腦、心、肺、腎等臟器內血管擴張淤血，由于血管通透性增加而有較多的漿液流出，引起組織水腫、伴廣泛性出血。實質細胞發生變性。如果遷延數天后死亡，一氧化碳已排出體內，尸斑即無上述表現。此時以中樞神經系統及心肌病變最為嚴重。大腦的丘腦、內囊可有軟化灶的形成，心肌可見變性壞死。

一氧化碳的尸斑、肌肉、內臟及血液呈櫻桃紅，應與氰化物中毒、溺死、凍死或冷藏尸體相鑒別。氰化物中毒的尸斑內臟和血液的紅色不如一氧化碳中毒者鮮明;溺死者僅在頭、頸、胸部見有紅色尸斑，內臟、血液不呈鮮紅色;凍死及冷藏的尸體只在暴露的部位有鮮紅色尸斑，其他部位仍呈紫紅色。

一氧化碳中毒的檢材采取以血液最有價值，其中又以心血最佳。此外，胸大肌也是較好的檢材。在有效提取現場物證后，合理、合法、及時、有效地提取傷者、死者的血樣相當重要，且檢材提取時要注意密封冷藏保存并及時送檢，以保證檢材的可靠性;當然必要時還可以提取內臟器官進行病理檢驗。

由于一氧化碳普遍存在，加之無色、無臭，常為他殺或自殺的工具。他殺后偽造現場造成自殺或災害事故時有發生。因此，對一氧化碳中毒死亡的案件，一定要結合現場勘察、物證檢驗、毒物分析及案情綜合分析作出結論，切忌主觀判斷。應全面、充分、科學地分析案情，做系統的尸解，化驗時檢材的采取以心血為最佳，胃內容也應做毒化分析。尸檢時應全面、細致的檢查，特別是頸部是否有傷痕及舌骨大角骨折。