骨科醫療風險淺析范文

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骨科與其他學科相比更易導致醫療糾紛的發生，其發生率在美國約為8%，排在婦產科與普外科之后，后兩者均為12%。骨科醫療安全事件不僅嚴重干擾醫院正常的醫療秩序，而且也嚴重影響骨科技術的發展，已成為影響構建和諧社會的重要因素之一。規避骨科醫療風險，成為骨科可持續發展的關鍵［1］。

1我國骨科醫療的特點

1．1骨科患者的特殊性一是骨科患者絕大部分為創傷所致，病程較長，治療后往往都留有不同程度的功能障礙;二是患者對治療的期望值普遍較高，一般很難達到，容易引發醫療糾紛爭議，而且在診治前后都有影像資料可查，預后如果出現問題容易查找原因。

1．2發生糾紛醫方責任大骨科專業性較強，患者疑難雜癥較少，骨科醫師接觸其他專業病種機會不多，很多骨科專業以外的疾病事前沒有被發現，而在診治過程中或診治后發作，容易造成骨科醫療糾紛，處置的結果很大程度上將責任歸咎于醫方［2］。

2我國骨科醫療風險的現狀

2．1骨科患者本身的不安全因素患者自身行為的安全雖然與醫方無直接的責任聯系，但是關系骨科患者預后的好壞，應采取合理措施避免事件的發生［3］。

2．1．1跌倒骨科患者特別是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行動，地面光滑潮濕、患者較多、病房內設施多、臥床時間長等，均可使患者站立不穩而跌倒，跌倒會影響患者的恢復甚至需再次手術。

2．1．2墜床骨科患者由于骨折、外傷，活動不便，臥床后往往由于其平衡失調;起床活動姿勢不當、或者煩躁、或因年齡大，糾正失衡能力降低，從險境中敏捷的回避反應減退等原因易發生墜床。

2．1．3壓瘡骨科患者因疾病原因要求特殊臥位和絕對臥床，易發生壓瘡。壓瘡的發病不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者生活質量。特大壓瘡常經久不愈，出現嚴重感染，導致全身衰竭甚至危及患者生命。

2．2骨科醫護工作中的不安全因素

2．2．1骨科醫師病歷書寫不規范骨科由于門診患者多，醫師注重速度，門診記錄不全面，對可能發生的并發癥及注意事項，只是口頭交待而沒有及時記錄，而患者對醫師口頭交待的注意事項又沒有引起足夠的重視，一旦出現并發癥，患者不能接受而引起醫療糾紛。

2．2．2骨科手術過程的不安全因素一些骨科醫師只是單純憑借自己的經驗，在進行手術確認時并沒有足夠的手術適應征，很容易造成醫療糾紛;而手術操作不當則表現為術前準備不足以及術中沒有嚴格遵守操作流程，出現情況礙于面子沒有及時請示，擅自改變手術方式等。

2．2．3護理過程缺乏有效溝通一些護士的溝通能力與患者的要求不相適應，缺乏溝通的理念、知識和技巧。患者認為自己來醫院就應該得到滿意的服務和醫療，但護士有時溝通和解釋工作不到位，不注意說話方式和語氣，對患者關心不夠，對患者及家屬提出的要求不能給予耐心細致的解釋，尤其在新藥及特殊藥、新技術應用前護患之間缺乏有效溝通，造成患者及家屬的不理解而引起糾紛［4］。

2．2．4護理人員的業務技能護士技術操作欠熟練，如動、靜穿刺時不能一針見血，各種插入性操作不能一次成功，不能正確指導患者進行功能鍛練，不能把所學的技術和理論靈活應用到臨床護理工作中，對患者的治療、飲食、檢查報告不關心等，都會誘發患者及家屬的不滿情緒，產生過激言行，引發糾紛。

2．3并發癥

2．3．1肺栓塞骨科患者特別是下肢骨折的患者，術前很容易并發下肢深靜脈血栓形成，如果術前不及時發現，術中骨折復位時血栓很可能隨血液流到心臟，引起致命肺栓塞。因為普通的骨折手術而使患者死亡，對家屬的打擊可想而知，而對當事的手術和麻醉醫師影響也非常大［5］。

2．3．2內固定材料斷裂骨科很多手術都會使用內固定材料，術后因為內固定材料斷裂與醫院發生糾紛的案例不在少數。在患者看來，發生內固定材料斷裂是因為醫院使用不合格的產品，進而產生糾紛。

2．3．3感染一般來說骨科手術的傷口是清潔傷口，術后傷口一般不會感染。如果術后發生傷口感染，不但手術失敗，而且再次手術時前次內固定材料也不能再使用。這不僅增加了患者的經濟和精神負擔，還延長患者住院時間，許多患者對此不能接受，認為是醫師的過錯。

3防范醫療糾紛規避骨科醫療風險

3．1加強患者的安全教育醫師應多與患者進行交流溝通，告誡患者跌倒、墜床、壓瘡等威脅患者自身安全的危險因素，防范于未然。同時使患者充分了解自身的病情以及將要進行的治療方法，對手術的風險和預后的效果再三強調，在患者本人不能進行有效溝通時與其家屬進行溝通。

3．2加強骨科醫師的培訓骨科的專業性強，亞學科分支較多，僅少數醫院進行詳細的亞專業分科或分組，而大多數醫院的骨科醫師需兼顧各亞專業的工作，大大增加對骨科醫師臨床技能的要求。所以，骨科醫師必須經過專科系統培訓和臨床實踐，提高自身的業務技能。

3．3加強骨科護理人員的培訓骨科患者住院時間長，希望得到醫護人員的重視和交流。護士應主動向患者做自我介紹，讓患者感到親切，治療護理前要解釋，治療護理后要詢問，消除患者疑問、緊張和恐懼感，增強患者的信任感和安全感。

3．4嚴格把好術前術中術后三關術前:對重癥疑難患者，堅持術前討論制度，嚴格手術審批制度;診治醫師要認真寫好術前小結，填好手術審批表，審批者對手術適應證、禁忌證、術前相關檢查、手術方式、麻醉方法、術前告知及協議書等逐項進行審查后方可簽字，切忌術前準備不充分，倉促進行手術。術中:嚴格執行操作規程，發現新情況及時請示;改變手術方式及時向患者或家屬交待并簽字。術后:嚴密觀察全身情況，密切注意血壓變化，有無出血、感染等，對于骨科患者要特別注意觀察肢體感覺、溫度及血供情況，及時發現并發癥并做正確處理［6］。骨科是醫療糾紛多發科室，骨科醫療安全亟待加強。醫院作為管理方應該加強管理，制定相應措施并監督實施;骨科醫務人員作為實施者應當加強與患者溝通，嚴于律己，嚴格執行國家、醫院相關制度以不斷降低骨科風險，構建更加和諧安全的骨科醫療環境。