無痛病房在骨科中的運用成效范文

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近年來，國內對疼痛控制非常重視，骨科教授王滿宜、姜建元、陳百成倡導全國骨科開展無痛病房工作。目前，北京積水潭醫院、北京軍區總院、上海華山醫院、中山一院和三院均開展了無痛病房工作。我院是深圳市三甲綜合醫院，我科是市重點創傷骨科，主要收治嚴重創傷、四肢骨關節創傷、骨盆骨折、手外傷、周圍神經血管損傷、軟組織缺損顯微修復及肢體功能重建患者。疼痛管理工作過去主要是對患者重度疼痛進行疼痛評分，向主管醫生匯報及根據醫生醫囑給藥，并做用藥宣教、用藥后效果評估，缺乏規范的疼痛管理。2010年4月～2011年4月，我院啟動無痛病房，更新醫、護、患無痛理念，建立系統的疼痛管理模式，實施4個月后取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇深圳市第二人民醫院創傷骨科住院患者247例，其中男169例，女78例;年齡10～55歲，平均37．35歲。均為急診創傷骨科患者，并在入院1周內接受手術治療。排除以下情況:嚴重消化性潰瘍者、嚴重血液學異常者、嚴重肝腎功能損害者、嚴重心功能不全者、阿司匹林哮喘者、非甾體類抗感染和鎮痛藥誘發的哮喘發作者或有既往史者、支氣管哮喘者、妊娠晚期及哺乳期婦女。將患者根據治療方式不同分為A組(手術治療、心理治療、物理治療)71例、B組(手術治療、心理治療、物理治療、術前服藥)109例、C組(手術治療、心理治療、物理治療、術前服藥及注射)67例，3組患者各項基本資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2無痛護理模式實施步驟第一階段:建立無痛理念;第二階段:改變傳統疼痛處理模式，建立系統的疼痛管理模式，建立無痛病房。方法:科室成立疼痛控制小組，小組成員由醫生、護士、康復師構成。確定患者術后疼痛程度分級及無痛治療方案，組織醫護人員加強無痛治療觀念的學習。醫生重點學習超前鎮痛及多模式鎮痛的理念;護士重點學習疼痛的評估方法及疼痛的記錄。制作無痛治療相關表格，并通過疼痛知識教育宣傳欄及手冊對患者進行教育。對患者以時間為橫軸，以入院疼痛知識指導和評估、住院中的術前疼痛評估、超前用藥、術后主動疼痛評估和護理、規范用藥、保證患者康復鍛煉的疼痛控制等手段為縱軸，制訂日程表，進行系統、規范的疼痛控制。

1．3治療方法

1．3．1手術治療對患者根據骨折的情況進行手術處理，視受傷情況分別行I期處理及擇期手術。

1．3．2心理治療為每例患者制訂詳細的心理護理計劃。護士應用良好的語言、熱情真誠的態度與患者進行交流，緩解其心理負擔，消除其焦慮、恐懼、不安等負性心理，增強其對治療的信心。向患者介紹治療成功的案例，證明只要堅持按醫囑服藥就能獲得很好的預后，樹立患者治療的決心。

1．3．3物理治療為患者進行牽引等物理治療，尤其對無移位的穩定性骨折、有較重內臟疾患、不適合手術者來說非常重要。對不穩定性骨折患者進行牽引的要求:①牽引重量約占體重1/7。②一旦髖內翻畸形矯正后，需保持占體重(1/7)～(1/10)的牽引重量，以防髖內翻畸形再發。③牽引應維持足夠時間，一般8～12周，骨折愈合初步堅實后去除牽引。

1．3．4藥物治療服用的抗感染、鎮痛藥物主要有樂松、雙氯芬酸等，此類藥物適合于大多數患者，但少數患者有胃腸道反應等副作用，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等。有消化道潰瘍的患者慎用或禁用。為患者滴注的抗感染、鎮痛藥物，如甘露醇、激素等，這類藥物的抗感染、鎮痛作用非常突出。但腎功能不全者慎用甘露醇，停用激素后容易出現癥狀反跳現象。

1．4評價指標觀察實施疼痛控制治療的患者VAS評分從基線到研究終點的變化，觀察實施藥物治療的患者用藥后的起效時間，觀察實施藥物治療的患者在觀察期間的常見不良反應及其發生率。疼痛緩解程度評價標準:完全緩解:疼痛完全消失，患者無疼痛;中度緩解:疼痛未完全消失，但影響不大，患者可以忍受;輕度緩解:疼痛未消失，對患者仍有影響。

1．5統計學方法采用SPSS11．0統計學軟件處理數據，進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結果

3組患者治療后疼痛緩解程度比較見表1。

3討論

世界衛生組織和國際疼痛研究協會關于“疼痛”的定義:組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗［1］。1995年，美國疼痛學會將疼痛定為第5大生命體征。2001年，亞太地區疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權利。2002年第十屆國際疼痛學會大會又提出慢性疼痛是一種疾病，同時指出若在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經系統發生病理性重構，急性疼痛可能發展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者軀體和社會功能，延長住院時間，增加醫療費用，影響患者正常生活和社交活動［2］。

因此，發達國家將疼痛控制滿意度作為評價醫療護理質量的重要標準之一。由于疼痛治療在我國的開展較晚，醫、護、患對無痛理念的認知均存在偏差，如何對患者進行系統的疼痛管理，醫、護人員均存在認知模糊，實施隨意，急需加強［3］。無痛病房管理模式能更新醫、護人員無痛理念。對患者進行規范的疼痛管理，確實能提高疼痛控制的滿意度，值得在骨科病房推廣［4］。本研究通過現階段臨床觀察，初步證實圍術期的疼痛控制效果明顯，患者愿意早期活動，同時初步證實超前用藥鎮痛效果高于疼痛不能耐受時用藥，術前給藥效果好于沒有用藥，科室應建立一個協同合作的鎮痛團隊。