骨科住院醫師的非臨床技能教學探討范文

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【摘要】目的大多數醫院傳統的住院醫師培訓的重點在于臨床和手術技能的培養，但是對于專業發展等非臨床技能則缺乏正式的教學培訓。方法通過開展研討會形式進行培訓，議題包括骨科的職業道路，職業道德，時間管理，醫學相關法規，心理疏導，醫患溝通，科研能力等。在研討會前和會后對住院醫師進行了問卷調查，以確定每個議題的整體實用性和價值。結果所有參與的住院醫師表示他們會向其他住院醫師推薦這個研討會。該課程的平均綜合評分為4.78分（4～5區間），打分區間為1分（差）到5分（優秀）。高分主要來自于課程的實用性等方面。結論非臨床技能培訓項目應當被納入骨科住院醫師的課程中。

【關鍵詞】骨科；住院醫師；非臨床技能；教學

住院醫師培訓的目標是為培養合格的有道德的主治醫生提供充分的準備。傳統培訓的重點主要在于臨床和手術技能的培養，并且這些臨床和手術技能的培訓也就成了教學以及考核的重點。而醫生職業發展還需要許多非臨床方面的技能，包括職業道路，職業道德，時間管理，醫學相關法規，心理疏導，醫患溝通，科研能力等，在培訓中很大程度上被忽略了。許多專家早已意識到住院醫師需要更好的職業發展培訓。Luscoetal的研究表明，189個普外科的主任中，87%認為或強烈支持住院醫師應當接受業務和實踐管理方面的培訓[1]，70%的主任認為現在學員是這些方面的訓練是欠缺的[1]。盡管已經意識到這些缺陷，非臨床技能的教學仍沒有被包含在外科住院醫師課程中[2]。認識到在骨科住院醫師培養項目中，非臨床技能教育的缺乏，由此開展了一個簡短的研討會，旨在關注骨科醫生的職業發展道路，與未來的執業道路息息相關。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年6—8月，策劃研討會是由多名骨科醫生發起的，列出了一些關于可以改善職業發展教育的非臨床議題。組織者制定了一個講座的時間表，講座進行的順序與住院醫師的職業發展道路一致，即從住院醫師開始到成為一名合格的主治醫師。參與者：20名骨科住院醫師，其中包括18名男性和2名女性。7名導師進行授課。研討會每周舉行一次。

1.2研究方法

邀請相關專家作為講師（見表1）。在這些課程開始之前，住院醫師會做問卷調查以了解他們對于研討會的預期以及對于每個議題提出相關的具體問題。這些問題會提交給講師以便于講師在講座中提出和解答這些問題。講座主要根據個人經驗，同時結合相關導師和其他專家提供意見。主要采用兩種講座形式：帶有問答環節的幻燈片演示和非正式討論。

1.3評價方法

研討會結束時，住院醫師會對整個研討會以及單個議題的價值性進行不記名的問卷調查。與此同時，住院醫師還需要對演講中的某一些特定信息進行評分。問卷調查的評分從1分（差）到5分（優秀）。評分主要依據是這些特定信息對住院醫師自身發展是否有價值。

2結果

住院醫師對研討會非常滿意，均表示會將這一模式進行推廣。在問卷調查過程中，住院醫師紛紛表示之前從沒有得到過這些信息。最高分來自于實用性（平均分值為4.85），最低分來自于演講的質量（平均分值為4.51）。住院醫師對課程時間的安排和討論氛圍比較滿意。就單個的演講主題來說，最高打分來自“骨科的職業道路”。最低打分來自于“醫學相關法規”，調查發現了住院醫師希望得到更多領域的相關信息。最后，每位住院醫師對特定的信息項目（帶教能力、信息檢索、、外出學習、摘要寫作、英漢翻譯、職業發展、團隊合作、心理素質、醫患溝通）進行打分，按1分至10分進行排序（見表2）。學員認為帶教能力的培養在住院醫師階段最不重要，而醫患是最重要的。但是，發現手術操作的評分標準差較大，可見住院醫師尚未達到統一的共識。

3討論

傳統上對骨科住院醫師的培養主要在加強基礎理論學習和基本技能訓練。而住院醫師的自身發展需要提高以下幾個核心能力：職業道路的規劃、職業道德、時間管理、醫學相關法規、心理疏導、醫患溝通、科研能力等[3]。這些能力在職業發展領域沒有特定的要求，但是這些非臨床的能力對醫生的早期職業生涯中至關重要[4]。關于住院醫師專業培養計劃的研究比較少。密歇根兒童醫院為兒科住院醫師進行系統培訓，課程為期9個月，每年進行一次[5]。其核心課程包括醫師賠償、醫療經濟學、一般保健系統、領導能力、職業選擇、簡歷和面試、合同談判、衛生法規、患者服務、醫患溝通。除了核心課程之外，還有一些選修課，如信息學、求職、實習、個人理財、患者宣教和道德規范。貝勒醫學院住院醫師培養計劃中增加了一門課程，旨在培養住院醫師的合作領導能力，而不是采用傳統的指揮控制模式進行下的團隊合作。盡管已經制定了這些培養計劃，但將其付諸實踐仍然面臨挑戰[5]。在本次研究中，所有住院醫師均認為針對他們進行的培養計劃是非常有幫助。傳統教學中，他們通過觀察和聆聽獲得知識點，這是非常被動的學習。研討會通過互相提供重要的背景資料，使得住院醫師主動的掌握到重點知識[6]。對住院醫師進行未來職業規劃教育是非常有意義的。對自己的興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權衡。確定其最佳的職業奮斗目標，并為實現這一目標做出行之有效的安排。擬定發展方向，根據主客觀條件設計出合理且可行的職業生涯發展規劃[7]。對所有人而言，時間管理都是至關重要的。有規劃有條理的工作和學習可極大的提高工作效率。要認真細致的考慮每一步工作計劃，明確實現計劃的具體步驟及方法。分清事情的輕重緩急，準備應變方案。善于與他人合作，從而提高工作效率。此外，心理問題要得到高度的重視，有報道稱，16%的住院醫師和19%的教員們出現了各種各樣的心理問題[7]。所以，住院醫師要合理安排日常生活，盡量減少干擾，正確釋放壓力。建立良好的心態，減少負面情緒的次數，實現自我成長。在臨床工作中，除了要不斷地提高自身的全面素質，還需要掌握溝通技巧，為患者提供一個良好的就醫環境。對患者提出的問題和疑問要耐心的進行解釋[8]。

眾所周知，我國醫患關系相關比較緊張，造成這種局面的原因是多方面的[9]。醫患者溝通的融洽，不但有益于治療疾病，還可以減少不必要的矛盾[10]。同時，住院醫師還要加強相關法律的學習，這一點尤為重要。從法律的層面實現了思想上和行動上的轉變，有針對性的學習法律法規，而從提高住院醫師的基本素質[11]。對住院醫師而言，科研能力和英語學習十分重要。科研能力是骨科住院醫師發展的必要條件。科研水平體現了住院醫師提出問題、深入問題、解決問題的能力。這需要住院醫師深入了解本專業的相關知識，閱讀大量文獻，及時收集整理相關資料，進行總結和創新。專業英語水平提高有利于同國際學者進行交流，閱讀最新的外文文獻，獲得最新的醫學前沿進展，開闊知識面[12]。綜上所述，非臨床的能力在醫生的早期職業生涯中至關重要，應當被納入骨科住院醫師的培訓課程中，這對住院醫師的職業規劃和長期發展息息相關。

參考文獻：

[6]劉殿剛，曹戰宇，楚長彪，等.與客觀結構化臨床考試模式相結合的教學方法在外科住院醫師培訓過程中應用效果[J].中國醫藥導報，2017，14（16）：126-129.

[7]易雨旸，魏光輝，余更生，等.形成性評價在兒科住院醫師規范化培訓中應用的效果分析[J].醫學與哲學：b，2017，38（10）：94-96.

[9]倪誠，李民，韓彬，等.以能力為導向的個體化住院醫師培訓體系的建立與探索[J].中華醫學教育雜志，2015，35（5）：771-774.

[10]金影.住院醫師培訓基地加強醫患溝通技巧培養的實踐與體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（12）：989-991.

[11]林勇，陳浩飛，傅點.住院醫師規范化培訓中非臨床知識技能科目設置的探討[J].中國美容醫學雜志，2012，21（s2）：50-51.

[12]文坤明，王虹.淺談規范化培訓住院醫師科研思維的培養[J].醫學信息，2013，26（6）：34-36.

作者：章浩；史曉輝；張雷；鄭興峰；白一帆;李亞楠；王輝清；楊宗德