骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用范文

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疼痛越來越引起人們的重視，是骨科手術(shù)后較常見的一個(gè)問題。它既嚴(yán)重干擾術(shù)后患者機(jī)體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以影響患者術(shù)后早期的功能鍛煉[1],降低術(shù)后恢復(fù)的信心。近年來由于自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，使其成為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法，應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。但其在緩解疼痛的同時(shí)也出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，現(xiàn)將山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院自2005年以來156例患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料選擇骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者156例，其中男95例，女61例，年齡16～80歲。

1．2方法應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水100ml，氟哌利多1mg+嗎啡60mg+甲氧氯普胺10mg，給藥速度2ml/h，持續(xù)48h。

2觀察和護(hù)理

2．1生命體征的觀察

2．1．1呼吸抑制PCA止痛藥為嗎啡，該藥物對(duì)呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當(dāng)降低止痛藥的濃度，對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。

2．1．2血壓降低患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí)，在病情許可情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫(yī)囑處理。

2．1．3體溫降低由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測(cè)量體溫，低于35．5℃時(shí),應(yīng)每30min測(cè)1次，加強(qiáng)保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。

2．1．4嗜睡PCA中的氟哌利多為鎮(zhèn)靜安定類藥，有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，嗎啡為麻醉強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

2．2下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用未完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因此在巡視時(shí)要做好解釋工作，以消除患者恐慌。骨科術(shù)后多給予外固定和加壓包扎，因此要多觀察術(shù)后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。

2．3皮膚的觀察PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動(dòng)。下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致足跟部長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強(qiáng)護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生，術(shù)后6h內(nèi),每2h翻身1次，被動(dòng)活動(dòng)肢體，足跟部可墊上襯墊。

2．4尿潴留的觀察因PCA的鎮(zhèn)痛感覺阻滯平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神經(jīng)感覺功能降低無便意感，可引起尿潴留，因此在巡視時(shí)，經(jīng)常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱區(qū)松節(jié)油熱敷或者其他按摩方法，無效時(shí)惟一的辦法是行持續(xù)導(dǎo)尿術(shù)。在護(hù)理中，要重點(diǎn)注意掌握拔管的時(shí)機(jī)，一般拔除尿管時(shí)間要與停用鎮(zhèn)痛藥同步或較遲。拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

2．5惡心和嘔吐這是由于嗎啡刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而引起[1]，可用甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管，并調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。必須加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。

3小結(jié)

總之，自控鎮(zhèn)痛泵為骨科患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴(yán)格控制用藥量，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。應(yīng)該把重點(diǎn)放在對(duì)呼吸和血壓的觀察，另外，惡心嘔吐和尿潴留發(fā)生率較高，不同程度地增加了患者的思想負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理的重點(diǎn)是要及時(shí)做好患者心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合。