透明貼減小壓瘡出現(xiàn)幾率的效果范文

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壓瘡又稱為壓瘡、壓力性潰瘍，為軀體的重壓與摩擦引起淺表皮膚局限性破損并經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性疾病。骨科患者多為急性損傷，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，抵抗力下降，神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡成為壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ)［1］，同時(shí)，患者須要長(zhǎng)期臥床，更易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。壓瘡一旦發(fā)生，愈合困難，嚴(yán)重時(shí)造成患者死亡，而且消耗大量的醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加護(hù)理人員工作量，加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)，因此，預(yù)防壓瘡發(fā)生成為骨科護(hù)理重點(diǎn)。我科室在護(hù)理壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者中使用康惠爾透明貼貼敷于壓瘡好發(fā)部位并結(jié)合常規(guī)護(hù)理，經(jīng)長(zhǎng)期觀察分析，證明此方法能有效降低壓瘡發(fā)生率。

1資料與方法

1.1臨床資料Braden評(píng)分法是發(fā)生壓瘡良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)［2］，該評(píng)分法預(yù)警分層護(hù)理干預(yù)，能有效減低臥床患者壓瘡的發(fā)生［3］，故選用Braden評(píng)分法從我科室2009年1月－2011年9月患者中篩選分值在6～11分作為壓瘡高危患者［4］60例，其中女性19例，男性41例，年齡22～78歲，住院時(shí)間28～70d，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30人，兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間、Braden分值等基本方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法治療組在壓瘡好發(fā)部位(依次為骶尾部、足跟部、坐骨結(jié)節(jié))使用透明貼貼敷，透明貼完全覆蓋于皮膚，無損壞時(shí)5～7d更換一次，有損壞者隨時(shí)進(jìn)行更換，并進(jìn)行心理指導(dǎo)，定時(shí)翻身拍背、記錄皮膚情況等常規(guī)護(hù)理，努力做到“六勤”，對(duì)照組不使用透明貼進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察上述部位皮膚變化。至患者出現(xiàn)壓瘡或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降低到低風(fēng)險(xiǎn)為實(shí)驗(yàn)結(jié)束。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

依據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡建議分度方案(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)［5］，治療組發(fā)生壓瘡2例，均為2期，對(duì)照組壓瘡發(fā)生9例，2期7例，3期2例。兩組壓瘡發(fā)生率比較見表1。

3討論

3.1重視壓瘡的預(yù)防壓瘡為臨床常見并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)表明，住院患者的發(fā)生率為5．1%～32．1%［6］。而美國(guó)Miehan統(tǒng)計(jì)，壓瘡在專科醫(yī)院中的發(fā)生率達(dá)23．0%～27．8%，日本住院患者中壓瘡發(fā)生率為5．8%［7］，我國(guó)醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為3%～14%［8］。我國(guó)因人口基數(shù)大，醫(yī)護(hù)人員缺乏，患者及家人對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)不足等原因，壓瘡發(fā)生率不能得到很好控制，全球壓瘡發(fā)生率同15年前相比也沒有下降趨勢(shì)［9］。壓瘡一旦發(fā)生，會(huì)加重病情，增加治療費(fèi)用，提高護(hù)理難度，降低患者生活質(zhì)量，壓瘡可引起嚴(yán)重感染，甚至造成患者死亡。骨科患者中有80%需要臥床，對(duì)于高齡及重癥患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，受壓部位受影響時(shí)間更長(zhǎng)，容易發(fā)生壓瘡［10］。壓瘡并非原發(fā)病，研究表明壓瘡大部分是完全可以預(yù)防的，如果護(hù)理人員能做好各種預(yù)防工作，多探索新方法、新思路，提高護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用多種有效的護(hù)理方法，就能降低其發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用，也可以減輕護(hù)理工作量，在醫(yī)護(hù)人員不足的現(xiàn)實(shí)狀況下，能使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮更大作用。壓瘡危害巨大，而積極預(yù)防能有效減輕其危害，因此，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在如何預(yù)防壓瘡發(fā)生，而不能聽之任之，到發(fā)生壓瘡時(shí)才去治療。

3.2常規(guī)護(hù)理存在局限性引起壓瘡的物理因素主要有:壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，且以壓力為主，其次是摩擦力。在9．3kPa壓力下組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起不可逆損傷。而皮膚在固定的粗糙面，包括床單、約束帶、定位器等上移動(dòng)產(chǎn)生的摩擦力和皮膚固定而基底組織移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的剪切力，都容易造成壓瘡［11］。同時(shí)，汗液、大小便污染、周圍環(huán)境影響、心理因素等都會(huì)誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。雖然，護(hù)理人員在工作中盡力做到“六勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，但是，壓瘡發(fā)生原因眾多，機(jī)理復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理仍然不能很好避免壓瘡發(fā)生。日本學(xué)者統(tǒng)計(jì)健康人普通一個(gè)晚上翻身20～30次，平均每小時(shí)翻身1次，而骨科患者因病情造成這種自我保護(hù)措施喪失，單純依靠人為干預(yù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能很好地降低壓瘡發(fā)生。現(xiàn)代護(hù)理對(duì)按摩皮膚防止壓瘡發(fā)生的認(rèn)識(shí)也在改變，因按摩防治壓瘡方法其弊大于利，在國(guó)外已被淘汰［12］。因此，護(hù)理工作中用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)降低壓瘡發(fā)生率有一定作用，但效果不理想，更大的投入人力和物力，雖然可以提高效果，但收效有限，同時(shí)，因地區(qū)差異、資源不平衡，很難做到投入更多人力到壓瘡護(hù)理工作中去。

3.3應(yīng)用透明貼能有效降低壓瘡發(fā)生率康惠爾水膠體透明貼含有羧甲基纖維素鈉(CMC)水膠體(高分子聚合體顆粒成分)，其性質(zhì)柔軟，彈性好，體驗(yàn)感良好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)，使患者感覺舒適，滿意度高，價(jià)格適中，能被患者接受。透明貼能改善局部血液循環(huán)，其透氣防水，可以防止局部污染，阻隔細(xì)菌，形成阻擋外來細(xì)菌和感染的屏障。透明貼也能很好的吸收壓力，減少患者皮膚與床單等的摩擦。在活動(dòng)中，也可以減少皮膚產(chǎn)生剪切力，對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生有很好的幫助。骨科患者臨床上以骶尾部、足跟部壓瘡最為常見，而骶尾部因沒有足夠肌肉附著，缺乏脂肪組織保護(hù)，在平臥、半臥位和活動(dòng)中受到的壓力和剪切力最大，因此，在我科室中壓瘡多發(fā)生于骶尾部，其次是足跟部。陳志鳳［13］統(tǒng)計(jì)150例壓瘡患者，其中骶尾部為68．67%，足跟部為22．00%，與我科室情況相同。因此，我們?cè)谑褂猛该髻N中將上述部位作為主要貼敷處，在貼敷前清理局部皮膚，使透明貼能很好貼敷皮膚，建立觀察卡，及時(shí)記錄透明貼性質(zhì)變化，有無移位等，及時(shí)更換變色或移位透明貼。有報(bào)道使用透明貼造成局部皮膚潮紅，在去除后癥狀可消失［14］，因此，我們除觀察透明貼變化外還要注意局部皮膚情況，防止不良反應(yīng)發(fā)生，這也能早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時(shí)處理。我科室經(jīng)過臨床觀察對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用透明貼結(jié)合常規(guī)護(hù)理可有效減少壓瘡的發(fā)生，無論對(duì)患者還是醫(yī)務(wù)工作者都是巨大的幫助。

預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理工作的巨大挑戰(zhàn)，我們?cè)诠ぷ髦胁荒芡磺埃瑧?yīng)當(dāng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極尋找新思路，應(yīng)用新方法，這樣才能利用有限的醫(yī)療資源取得更大的護(hù)理效果。