骨科切面感染防控探究范文

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感染是最常見的手術后并發癥。正確預防性應用抗生素有助于減少外科手術部位感染。硫酸依替米星是我國科學家自行研制的新氨基糖苷類抗生素，作為可首選用于臨床的抗生素，廣泛使用于預防及治療各種外科感染，文獻報道對于各種常見的革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肺炎鏈球菌等療效顯著，但少見骨外科的應用報道。作者對200例大中型骨科手術患者，應用硫酸依替米星氯化鈉注射液(商品名:悉能，無錫山禾濟民可信醫藥有限公司生產)驗證預防骨外科切口感染的臨床療效及其安全性。

1資料與方法

1.1一般資料入選選標準:①接受骨外科擇期性大中型手術(脊柱四肢骨折內固定、髖關節置換術等);②年齡18～68歲;③無嚴重心、肺、肝(sGPT≥80U，或總膽紅素≥36μmoL/L)、腎(血清肌酐≥280μmoL/L)及血液系統伴發病;④無全身或局灶性感染。排除標準:①對試驗藥物過敏;②妊娠或哺乳婦女;③術前24h曾全身使用過抗菌藥物;④免疫低下患者(使用免疫抑制劑或長期使用糖皮質激素相當于15mg/d強地松)。2008年3月至2010年2月，本院骨科共200例患者入選研究，其中男120例，女80例，平均52.8歲;伴有高血壓60例，糖尿病42例，肥胖癥10例，心臟疾患25例，肝臟疾患21例。

1.2方法手術前60min開始靜脈滴注愛益0.3g，60min滴完，手術后常規用悉能0.3g1次/d，連用1～5d。

觀察項目及指標:①手術種類;②麻醉方式;③手術持續時間;④手術中生命體征情況;⑤手術后體溫、切口情況、血紅蛋白、白細胞計數、心電圖、肝腎功能;⑥不良事件及與藥物的關系;⑦療效觀察，隨訪至術后30d，確定有無切口感染。

2結果

共施行脊柱內固定手術45例，髖關節置換手術76例，四肢骨折內固定手術72例，其他手術7例。麻醉種類:全身麻醉50例，靜脈麻醉15例，硬膜外麻醉67例，腰椎麻醉20例，頸叢麻醉8例，局部麻醉7例，其他麻醉33例。平均手術時間100min(30～240min)。全部患者手術過程平穩，手術后恢復順利，切口一期愈合，無感染發生。未出現不良反應。

3討論

大多數研究顯示骨外科手術中預防性使用抗生素確能顯著減少術后感染率，在骨科手術切口感染的預防中，應用抗生素具有重要作用。骨科手術常需要使用金屬或其他材料的內固定器材，一旦出現感染，微生物易寄存于內固定物或假體周圍以規避藥物的作用，因些即便是Ⅰ類切口的手術，也需要進行預防使用抗生素。合理預防用藥的關鍵是正確掌握適應證、選好藥物品種、把握好用藥時機、足量和短程用藥，防止濫用。原則上應根據手術切口類型選擇廣譜有效的殺菌劑，骨科手術易感染的細菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及革蘭陰性菌為主［1］，病區內有時有可能會有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)流行。做為殺菌劑的依替米星對上述常見細菌均有較高的敏感性，同時作為最新一代的氨基糖苷類抗生素，耳、腎毒性極低，估可首選應用。由于依替米星具有明顯的抗生素后效應(PAE)，一次給藥對細菌的抑制作用可持續24h以上［2］，所以在圍手術期術前用藥后，即使手術時間較長也可不必在術中追加使用抗生素［3］，這也為手術帶來方便。頭孢菌素類(除頭孢曲松外)與青霉素類及林可霉素為時間依賴性抗菌藥其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過致病菌平均最低抑菌濃度的時間，由于半衰期短，要求每6～8h，甚至4～6h給藥1次，以維持有效的血藥濃度，但大多數醫生采用較高的劑量，每日1～2次給藥，不僅降低了殺菌效果，還可能增加不良反應，對于大中型骨科手術，超過3h均必須追加一次給藥，為手術帶來不便，同時，由于近年來使用較多，耐藥情況也較嚴重。本組200例手術應用硫酸依替米星氯化鈉注射液進行預防，無1例發生感染，也未發現任何不良反應，說明手術開始前使用單劑愛益預防手術切口感染，術后再繼續用藥1～5d，效果確切，安全性好，且費用較少。