骨科鎮(zhèn)痛泵效果的觀測范文
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疼痛是臨床中較為常見的癥狀，控制術(shù)后疼痛可減輕和緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的優(yōu)點為血藥濃度衡定、鎮(zhèn)痛效果確切、安全可靠、毒副作用小、并發(fā)癥發(fā)生率低、可改善夜間睡眠質(zhì)量，有利于術(shù)后充分配合護(hù)理。但在緩解疼痛的同時可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，現(xiàn)將我科2002～2010年應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理結(jié)果報告如下:
1臨床資料與方法
1．1一般資料選擇骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者106例，其中，男45例、女61例，年齡16～78歲。
1．2方法應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。鎮(zhèn)痛藥配方:生理鹽水100ml，芬太尼1mg+格拉斯瓊6mg。給藥速度1．5～2ml/h，持續(xù)48h。
1．3觀察和護(hù)理
1．3．1確保PCA的正常運行患者術(shù)畢返回病房后將PCA裝置妥善固定好，確保鎮(zhèn)痛泵給藥途徑通暢并保證藥物勻速均衡進(jìn)入體內(nèi)，注意觀察局部有無紅腫、滲出。
1．3．2生命體征的觀察PCA鎮(zhèn)痛期間多見的是低血壓、心動過緩、胸悶、呼吸困難、頭昏等。因此，術(shù)后6h內(nèi)每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識狀態(tài)并做好記錄。因手術(shù)出血加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使患者血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩(wěn)定。
1．3．3皮膚的觀察及護(hù)理由于創(chuàng)傷大、術(shù)后患肢制動，加之PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可使患者產(chǎn)生感覺和運動神經(jīng)阻滯，下肢活動受限，導(dǎo)致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強(qiáng)護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生。術(shù)后6h內(nèi)每2h翻身1次，被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。
1．3．4下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。密切觀察指、趾的顏色及血運，發(fā)現(xiàn)問題要及時向醫(yī)生匯報、及時處理。
1．3．5止痛藥物副作用的觀察與護(hù)理
1．3．5．1胃腸道反應(yīng)惡心和嘔吐是PCA的常見反應(yīng)，一旦發(fā)生惡心嘔吐，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，并調(diào)節(jié)補液滴速。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑用藥。
1．3．5．2呼吸抑制主要表現(xiàn)為呼吸變淺、變慢，血氧飽和度下降，可能同時伴有意識障礙。發(fā)生呼吸抑制的主要原因是PCA過程中止痛藥芬太尼對呼吸有直接抑制作用［1］，必須把觀察重點放在術(shù)后6h。患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，鼓勵患者深呼吸。適當(dāng)降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕［2］。
1．3．6鎮(zhèn)痛效果的觀察對鎮(zhèn)痛效果的評估，可采取自我評估方法對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行測定。自我評估法采用“可視模擬標(biāo)尺法”，取10cm長標(biāo)尺，左端代表完全無痛(0分)，右端代表最劇烈疼痛(10分)，1～4分為輕度疼痛，5～10分為重度疼痛。由患者自已評估痛覺程度，在標(biāo)尺下相應(yīng)位置上指出。當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不理想時，應(yīng)通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行調(diào)節(jié)或采取相應(yīng)措施。
2討論
1995年美國疼痛協(xié)會把疼痛定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［3］。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者早期活動，縮短住院時間。自控鎮(zhèn)痛泵以起效快、鎮(zhèn)痛完全、維持時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點為骨科患者獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，及時做好患者心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)最佳結(jié)合，從而達(dá)到事半功倍的效果。
