骨科鎮痛原理及藥效觀測范文

本站小編為你精心準備了骨科鎮痛原理及藥效觀測參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

帕瑞昔布鈉是高選擇性環氧化酶－2(COX－2)抑制劑的前體，可有效抑制COX－2的活性，減少前列腺素E2(PGE2)的合成，抑制痛覺過敏，提高痛閾。有研究表明，帕瑞昔布鈉給藥后迅速轉化為伐地昔布而發揮作用，已被廣泛用于術后鎮痛［1－2］，圍術期應用帕瑞昔布鈉可有效改善術后鎮痛效果。目前在全麻患者術中應用帕瑞昔布鈉對術后鎮痛效果的影響研究較多，但在臂叢神經阻滯麻醉下行上肢骨科手術術中應用帕瑞昔布鈉對術后鎮痛效果的影響未見報道，本文擬通過此研究為臨床提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料:本研究經本院醫學倫理委員會批準，并與患者術前簽署知情同意書。選擇擬在外周神經刺激儀(SY－708A，江蘇天瑞醫療器械有限公司)引導下臂叢神經阻滯行上肢骨科手術的患者60例，男35例，女25例，ASAI～II級，年齡18～60歲，體重50～75kg，無消化道潰瘍病史、非類固醇消炎藥(NSAIDS)過敏史、阿司匹林哮喘史，術前48h未使用鎮痛藥，無肝、腎功能不全，凝血功能障礙、進針部位無破損及感染病灶，并排除手術后有金屬固定支架、妊娠期或哺乳期、有腫瘤或結核的患者。由不參與研究的人員將60例患者分為2組(n=30)，帕瑞昔布鈉組(P組)與生理鹽水對照組(N組)，對麻醉實施者和觀察者均采用盲法。帕瑞昔布鈉40mg(批號:A06U0，Pfizer公司，美國)，由不參與研究的護士在室溫下使用生理鹽水配置。

1．2麻醉與鎮痛方法:患者入室后先監測生命體征，建立靜脈通道。給予咪唑安定0．02mg/kg適當鎮靜，通過外周神經刺激儀引導行臂叢神經阻滯給予0．5%甲磺酸羅哌卡因25～30ml，術中鎮靜均采用咪唑安定和(或)丙泊酚。手術結束前30min，N組患者靜脈注射生理鹽水2ml，P組患者靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，用生理鹽水稀釋為2ml。手術結束時即開始PCIA，兩組患者均采用1次性持續鎮痛泵(北京科聯升華應用技術研究所研制)。鎮痛泵藥物配方為舒芬太尼2．0μg/kg、昂丹司瓊8mg加生理鹽水至120ml持續泵入;背景劑量為2ml/h，PCA單次劑量0．5ml，鎖定時間15min。

1．3觀察指標及方法:分別于術后4、8、12、24h采用VAS疼痛評分:0分，無痛;1～3分，輕度痛;4～6分，中度痛;7～9分，中度痛;10分，劇痛。同時記錄術后24hPCA的按壓次數，觀察術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情況。2組患者性別、年齡、體重、手術類型以及手術時間等差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．4統計學方法:計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

與N組比較，P組在術后各時點VAS和PCA有效按壓次數均降低(P＜0．05)，見表1。P組患者1例頭暈，N組患者1例發生惡心嘔吐，2組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0．05)。

3討論

對于術后給藥，術前給藥作為超前鎮痛具有明顯的優越性;預防性給藥可以產生超前鎮痛，如硬膜外鎮痛、周圍神經阻滯或者靜脈給予NSAIDS類藥物［3］。本藥是伐地昔布的前體藥物，伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性COX－2抑制劑，環氧化酶參與前列腺素合成過程。臨床上用于中度或重度術后急性疼痛的治療。研究表明，帕瑞昔布鈉40mg對婦科和骨科手術患者具有長時間、良好的鎮痛作用，單次靜脈注射后7～13min顯效，23～39min時產生具有臨床意義的鎮痛作用，2h內達到最大效應，鎮痛作用可維持6～12h［4－6］。

在本研究中，采用外周神經刺激儀引導臂叢神經阻滯，麻醉效果確切，手術結束前30min單次靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術后短期內患者肢體尚處于麻醉狀態。術后4h開始觀察帕瑞昔布鈉和阿片類鎮痛藥舒芬太尼的聯合鎮痛效應，在術后各時點VAS和PCA有效按壓次數均降低，明顯減少了PCIA中舒芬太尼的用量，VAS評分也明顯下降，提高了術后鎮痛的質量，這與相關研究結果一致;術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情況無統計學意義，考慮為PCIA有效按壓次數給藥量為小量多次，由此帶來的副作用相對較小所致。