骨科胃腸護理方式與療效范文

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王凱波主任醫師是揭陽市名中醫，擅長運用理中湯加味配合中藥穴位貼敷調治骨科術后胃腸功能紊亂。筆者總結王凱波主任醫師用藥經驗，應用理中湯加味配合中藥穴位貼敷于骨科術后胃腸功能紊亂病人。將觀察病例隨機分為治療組和對照組，對比觀察應用理中加味湯配合中藥穴位貼敷在促進胃腸蠕動功能恢復方面的作用。經臨床觀察，效果明顯，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病例為2009年2月～2011年8月本院骨科住院的四肢及關節閉合性和開放性骨折患者，全部病例均行手術治療。將患者隨機分為兩組，其中對照組65例，男43例，女22例，年齡在20～90歲之間，平均45．7歲；其中開放性骨折19例，行清創復位固定術；閉合性骨折46例，其中給予切開復位內固定術41例、人工股骨頭置換術3例、人工全髖關節置換術1例；全組病例術后均出現不同程度少食、早飽癥狀，伴惡心16例，伴腹部脹痛20例，伴便秘18例，伴大便溏泄2例。治療組65例，男44例，女21例，年齡在19～89歲之間，平均47．3歲；其中開放性骨折18例，行清創復位固定術；閉合性骨折47例，其中給予切開復位內固定術42例，人工股骨頭置換術4例、人工全髖關節置換術2例；全組病例術后均出現不同程度少食、早飽癥狀，伴惡心15例，伴腹部脹痛22例，伴失眠頭痛自汗5例，伴便秘18例，伴大便溏泄3例。兩組年齡、性別、創傷術式、術后癥狀等方面無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準參照鐘南山等主編的《廣東省常見病基本診療規范》功能性消化不良診斷，兩組病例均為創傷術后出現不同程度少食、早飽、腹脹痛、惡心、頭痛、失眠、自汗、便秘或大便溏泄等癥狀。

2治療方法

2．1對照組術后給予靜滴消炎抗菌藥、維持水、電解質及酸堿平衡等輸液治療外不采用任何其它措施，讓腸功能自然恢復。

2．2治療組在對照組基礎上加用理中湯加味配合中藥穴位貼敷。

2．2.1附子理中湯加味處方白術30g、黨參20g、甘草18g、干姜、當歸各15g、黃芪60g、白蔻仁6g、烏藥15g、丹參15g。大便秘結加火麻仁、郁李仁；大便溏泄、苔白厚加厚撲、法夏；腹痛加延胡、白芍；頭痛加葛根；失眠加合歡花、炒棗仁；自汗加山萸肉。每日1劑，連煎2次，煎的藥液混和后分2次口服，于術后8～12h開始。

2.2.2中藥穴位貼敷治療中藥貼敷主要成分為肉桂、丁香、吳茱萸、檳榔等，研成粉末，用姜汁調勻制成直徑2cm，厚為0．3～0．5cm的藥餅即可。每穴貼1個。穴位選取神闕、中脘、脾俞、章門。選取穴位后，以透氣小敷貼將藥餅貼于穴位上，每天更換1次，每次貼24小時，術后第1天開始，連用5天。

兩組病人均以肛門排氣、排便標志胃腸蠕動功能恢復。計算從手術結束至第1次肛門排氣的時間和排便時間為術后胃腸功能恢復的時間，并進行比較。治療5天后判定療效。

3療效標準

療效標準治愈：癥狀消失、飲食、大便正常；好轉：癥狀減輕，飲食量增加；無效：癥狀無改善。

4結果

兩組術后排氣、排便時間及療效比較，見表1、表2、表3。

5討論

骨科手術患者，由于創傷和手術都會給患者增加精神壓力，容易引起植物性神經紊亂，尤其是創傷術后，病人都要經過一個組織代謝的創傷反應期，此時由于疾病引起胃腸功能紊亂，食物攝入和營養吸收較差，常導致腸黏膜上皮再生延緩，免疫功能下降等[1]。另外術后抗生素的應用，易使胃腸道菌群失調，從而也出現一系列胃腸功能紊亂的癥狀。因此創傷手術后及早調理胃腸功能，對身體康復很重要。王凱波主任醫師認為手術作為祛邪手段，勢必傷正，術后患者失血耗液、元氣不足、損傷脾胃陽氣，使脾胃功能障礙、化源不足，從而正氣更弱。骨科術后胃腸功能紊亂患者雖有氣血虧虛之象，但以脾陽虛濕困更為多見，表現為肢體困倦，納呆，脘腹脹悶，舌淡，苔膩，口渴少飲等。王凱波主任醫師認為這是由于術中失血，氣無所附，致脾氣虧虛；術中、術后大量補液，術后較多給予流質飲食,超過脾陽運化水濕能力；使用抗生素（屬寒涼性質）損傷脾陽；術前、術中憂思顧慮太多，憂思傷脾；以及麻醉和術后臥床等影響腸胃蠕動。均致脾陽運化水濕功能失調，濕濁內困。故骨科術后胃腸功能紊亂以脾陽虧虛為首要病機。治療首當溫脾陽以調理氣機、分消濕濁，兼補氣血、活血行氣。應用理中湯加味配合中藥穴位貼敷。

理中湯加味方中以白術大補中宮之土，干姜辛熱能暖中宮之氣[2]，黨參補氣養液以制干姜之燥，蔻仁健脾、燥濕、行氣、分消濕濁，黃芪、當歸補益氣血、行氣活血，烏藥行氣疏肝以解郁，丹參活血祛瘀，甘草與辛藥同用可化周身之陽氣，陽氣化行則濕濁立消。諸藥相配甚合骨科術后胃腸功能紊亂脾陽虧虛、濕濁內困、升降迕逆的病機。

穴位貼敷是以中醫理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，根據經絡學說，通過刺激局部俞穴以激發經氣，疏通經絡，促進氣血運行，調整人體臟腑功能的一種外治方法。神闕穴是任脈要穴，位于臍窩正中。臍為先天之結蒂，后天之氣舍，介于中下焦，又是腎間動氣之所在，故神闕穴與胃脾腎關系密切。神闕穴雖為任脈之穴，但任督沖任脈均起于胞中，一源多歧，因而它聯系全身經脈，并藉由經脈之氣通貫五臟六腑、四肢百骸、五官幾竅及筋骨皮肉，故敷神闕穴能調理臟腑，扶正祛邪。中脘為胃之募穴，屬八會穴之腑會，有調理胃腸，降逆止嘔之功效。脾俞、章門俞募相合，用以調補脾氣、使中陽得振、運化有權升降恢復常度。穴位敷貼組方藥味均以辛溫為主，有溫經散寒，理氣止痛，降逆止嘔之功，通過穴位敷貼，一方面可使藥物通過穴位直接滲透而起治療作用，另外通過穴位的局部刺激，達到調整臟腑功能的作用。

理中湯加味配合中藥穴位貼敷治療骨科術后胃腸功能紊亂，切中骨科創傷術后病機，有調理腸胃機能，排除腸胃積滯，促進胃腸生理功能恢復；促進創傷術后組織修復和促進腸蠕動，使術后肛門早排氣，從而減少腹脹、腹痛、腸麻痹等并發癥的作用，有利于恢復正常飲食，促進術后體力恢復。療效滿意，與對照組相比，具有明顯優勢，值得推廣應用。