骨科病患壓瘡防控的改進之策范文

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骨科患者大多數臥床時間長，由于治療需要及疾病的限制，以及創傷導致感覺、運動障礙，部分或全部自理能力喪失等，因而是發生壓瘡的高危人群。壓瘡的發生不僅給患者和家屬帶來極大的痛苦和心理、經濟負擔，而且降低患者的生活質量，因此壓瘡的預防及護理成為骨科基礎護理中的一大難題。2010年10月—2011年8月，我們改進對臥床骨折患者壓瘡的預防和護理方法，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院骨科分別于2009年12月—2010年8月和2010年10月—2011年8月收治臥床骨折患者117例(傳統組)和132例(改良組)。傳統組平均年齡63歲，其中股骨骨折49例，骨盆骨折4例，腰椎骨折28例，髖部骨折36例，合并糖尿病6例。院外帶入壓瘡Ⅰ期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。改良組平均年齡69歲，其中股骨骨折45例，骨盆骨折6例，腰椎骨折33例，髖部骨折48例，合并糖尿病9例。院外帶入壓瘡Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例。兩組年齡、病情、帶入壓瘡情況基本相同。

1．2壓瘡危險因素評估及評分方法

1．2．1評估方法對每位患者入院時進行全身皮膚評估，入院后應定期進行評估:①評估患者所患疾病是否會造成患者翻身困難或行動不便;②評估患者的臥位是否舒適，臥具的軟硬是否合適及透氣性是否良好，是否需要采用減壓裝置;③評估患者的食欲、進食方式及進食量是否能滿足機體需要;④評估患者翻身方式及局部皮膚清潔方法是否正確。

1．2．2評分方法采用Braden評分法，包括患者感覺、活動情況、行為能力、營養、摩擦和剪切力6項指標，每項按4級評分，總分為6～24分，分值越小，壓瘡發生的危險性越高。判定標準為:6項總分值＜11分為壓瘡發生高度危險，12～14分為中度危險，15～17分為低度危險，≥18分為無危者。

1．3處理方法

1．3．1傳統組與改良組均采用的方法①避免局部組織長期受壓。局部減壓和各種減壓設備的應用，每天進行1次皮膚檢查，尤其是骨突處，至少每2～4h翻身1次，必要時每1h翻身1次，設立床尾翻身卡，對患者翻身時間、體位進行系統的記錄。②避免摩擦力。在改變患者體位或搬運患者時，動作輕穩，協調一致，應抬高后移動，也可拉動床單協助患者的床上移動，翻身或移動時避免拖、拉、扯、拽、推等［1］。保持床鋪平整，無渣屑。③避免剪切力。當患者病情允許，取半坐臥位時，盡量使床頭抬高角度小于30°并盡量縮短床頭抬高的時間。④保持和提高組織對壓力的耐受力。攝入充足的液體，定期清潔皮膚，避免皮膚干燥。⑤加強營養。蛋白質、精氨酸、維生素C、維生素A、鋅等具有預防壓瘡和促進壓瘡愈合的作用［2］。應根據患者的營養狀況針對性地進行營養供給，給予高蛋白、高維生素、粗纖維易消化食物，少食多餐，增加機體抵抗力和組織修復力，預防壓瘡發生。

1．3．2傳統組采用的其他方法①在骶尾部、足跟部墊氣圈。②翻身側臥時，采用90°軸線翻身。③用50%紅花酒精在骨突處進行按摩，每次3～5min。④對于Ⅰ期壓瘡，局部用烤燈照射，每日2次，每次20min。⑤用消毒劑消毒壓瘡傷口。⑥保持壓瘡傷口干燥。

1．3．3改良組采用的其他方法①在骶尾部、足跟部放置水墊。②翻身側臥時，采取左或右斜30°軸線翻身，用三角墊置于整個背部，并用枕頭或水墊將骨突處如膝蓋、內踝分開，避免直接接觸。③避免在骨突處進行按摩，而是增加翻身次數。④對于Ⅰ期壓瘡，避免壓瘡處受壓，局部使用新型密閉敷料如康惠爾增強型潰瘍貼。⑤用生理鹽水清洗壓瘡傷口。⑥根據壓瘡傷口，針對性使用不同的新型密閉敷料以保持創面濕潤狀態。

1．4壓瘡分期標準

按2007NPUAP壓瘡新分期標準，I期:①骨隆突處的皮膚完整，但伴有壓之不褪色的局限性紅斑;②與周圍臨近組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發熱或者冰涼;③處于“危險狀態”。II期:①真皮部分缺失，表現淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床(創面)，也可表現一個完整的或破裂的血清性水皰;②無腐肉或瘀傷。III期:全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪組織暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，可有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確。

1．5治愈評定標準

Ⅰ期:骨隆突處的紅斑消退，無壓痛。Ⅱ、Ⅲ期:潰瘍面愈合。

1．6統計學方法

采用SPSS12．0統計軟件，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以α=0．05為檢驗水準。

2結果

2．1兩組壓瘡發生情況比較

改良組患者壓瘡發生率為1．52%，明顯低于傳統組的9．40%，差異有統計學意義(χ2=7．80，P＜0．05)(表1)。

2．2兩組壓瘡愈合時間比較

傳統組中院外帶入和入院后發生的壓瘡為Ⅰ期16例，Ⅱ期7例，Ⅲ期2例，平均愈合時間為(9．10±9．22)d;改良組中院外帶入和入院后發生的壓瘡為Ⅰ期14例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例，平均愈合時間為(4．32±4．79)d。兩組愈合時間差異有統計學意義(t=2．23，P＜0．05)。

3討論

相對傳統組，改良組進行了6個方面的改進。①傳統觀點認為，在骶尾部、足跟部墊氣圈，可避免局部受壓，有助于預防壓瘡。Maklenbust(1991)和美國衛生保健政策研究所(AHCPR，1994)提出，氣圈可使局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫。改良組予以局部放置水墊，利用墊內液體的流動，減輕局部壓力。②翻身側臥時采用90°軸線翻身會造成病人重量壓在股骨轉子上，對股骨粗隆及外踝產生過度壓力。改良組采取左或右斜30°軸線翻身，用三角墊置于整個背部，可使脊柱保持伸展及保持體位的穩定性，并用枕頭或水墊將骨突處如膝蓋、內踝分開，避免直接接觸。③傳統組采用按摩促進局部皮膚的血液循環以預防壓瘡。但臨床研究表明，按摩后局部皮膚溫度升高，增加組織細胞的代謝及耗氧量，骨突處組織血流量下降，按摩無助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護理反應，解降壓力后，一般30～40min褪色，不會形成壓瘡。如果持續發紅，則表明軟組織損傷。此時按摩必將加重損傷，甚至皮膚破潰。組織活檢顯示該處組織水腫、分離［3］。改良組避免在骨突處進行按摩，而是增加翻身次數。④對于Ⅰ期壓瘡，傳統組在壓瘡局部用烤燈照射。Maklenbust(1991)提出使用烤燈不僅造成傷口的干燥，更會導致組織細胞代謝及需氧量增加而造成細胞缺血、甚至壞死。改良組改用康惠爾增強型潰瘍貼，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血供氧，減少摩擦力，減少受壓部位的剪力，吸收皮膚分泌物，保持皮膚pH值，維持適宜的溫度，從而阻止壓瘡的發展及促進壓瘡的愈合。⑤對于Ⅲ期壓瘡，傳統組使用消毒劑消毒壓瘡傷口，但消毒劑在殺死細菌的同時也殺死正常細胞。改良組采用生理鹽水清洗壓瘡傷口。⑥傳統組保持壓瘡傷口干燥，但實驗顯示，濕潤環境更有利于創面上皮細胞形成，創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快1倍。改良組壓瘡傷口采用新型密閉敷料，保持創面濕潤狀態，以保持生理環境濕度。Winter(1962)提出使用封閉性敷料，保持傷口濕潤，保護傷口免于細菌的穿透［4］。鄭清月等［5］提出保持創面濕潤有利于肉芽組織生長旺盛，選用濕鹽水紗布、水凝液、薄酸鹽料、銀離子敷料等，提高了創面的愈合率。本組結果表明，采用改良的方法后，壓瘡發生率降低，壓瘡愈合時間減少，提高了護理工作的質量。