骨科臨床實習教學管理模式改進效果范文

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摘要目的探索臨床專業學生骨科臨床實習教學管理模式的改進及效果分析。方法選取在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院進行骨科臨床實習的68名臨床專業本科生為研究對象，其中2018年5月—2019年4月期間的34名學生為實驗組，2017年5月—2018年4月期間實習的34名學生為對照組。實驗組應用改進后的骨科臨床實習教學管理模式，對照組應用傳統骨科臨床實習教學管理模式。通過兩組學生的出科考核成績（理論成績與實踐成績），以及問卷調查量化評分進行實施效果評估。結果實驗組學生的理論考核成績、骨科實踐技能操作成績均優于對照組（P<0.05）；兩組學生問卷調查結果顯示，實驗組各項評分均優于對照組（P<0.05）。結論骨科臨床實習教學管理模式的改進，能夠提升骨科臨床實習教學效果與教學質量，對整體臨床工作質量改善有積極的效果。

關鍵詞：骨科；臨床實習；教學管理模式；教學方式

近年來，為了順應醫學教育改革發展的潮流，進一步推進醫學教學管理的進步，我國臨床醫學教育培養目標、培養制度和培養模式均發生了一系列較大的改變，臨床實習教學管理模式得到越來越多的關注[1]。骨科臨床實習作為外科學習階段的一項重要內容，不僅能夠使醫學生加深對臨床工作及醫生角色的認識，更有利于臨床操作技能的提升。然而，現階段仍然存在著對骨科臨床實習教學認識不足，臨床實習教學質量參差不齊的現象，導致實習教學與臨床工作脫軌，無法實現現代醫學模式的教學效果。因此，骨科臨床實習教學管理模式的改進，是適應當前臨床教學改革發展的客觀要求，同時也能確保臨床學習效果達到理想的狀態。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究對象為2017年5月—2019年4月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院骨外二科進行實習的68名臨床本科生。2018年5月—2019年4月共34人作為實驗組（其中男性17人、女性17人），2017年5月—2018年4月共34人作為對照組（其中男性18人、女性16人），實驗組應用改進后的骨科臨床實習教學管理模式，對照組應用傳統骨科臨床實習教學管理模式。兩組實習學生的年齡、性別、學制等基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2一般方法

1.2.1構建科室教學管理框架為使教學目標明確、教學計劃落實，達到教學質量監控的目的，構建本科室三級教學管理構架，分別為科室分帶教老師、科室總帶教老師、科主任的管理構架[2]。

1.2.2教學管理規范化建立健全教學管理制度，保障臨床實習教學質量，確保實習工作制度化、規范化、常態化、有序化；為帶教過程中帶教老師提供支持，對帶教老師職責進行明確，嚴把教學師資關、教學質量考評關、制定臨床實習技術操作時的帶教管理規定。（1）骨科臨床實習教學管理實行“責任教師負責制”，（2）實習帶教教師實行“導師組負責制”，（3）科主任實行“定期走訪、階段反饋總結制”。

1.2.3改進教學方法近年來，骨科臨床實習教學越來越受到重視。在新的醫學教育培養模式下，骨科臨床實習教學培養任務和標準提高到了新的高度，這也是適應國際醫學教育發展的必然選擇。雖然國家的教育改革意見已經下發，各地區的改革落實工作已經開展，但是如何落實在醫學院校教學一線仍存在以下幾點問題：（1）沿用傳統的臨床教學方法難以改變學生理論學習能力強、動手能力差的現狀，（2）臨床教學的師資力量難以滿足日益增長的醫學人才培養需求和加強臨床技能培訓的新要求，（3）有限的臨床操作技能培訓教學資源與不斷發展變化的培訓需求存在矛盾。骨科臨床實習中實踐技能是根本。如何提高骨科臨床實踐技能培訓質量是醫學院校共同面對的難題。傳統骨科臨床實踐技能培訓方式是教師首先講解及現場示范，學生聽講并現場操作，教師點評并總結，往往達不到預期效果。我科室改進教學方法，率先采用翻轉課堂結合微格教學法進行臨床實習教學。同時結合采用行動教學法、理論實踐一體法等教學方式激發學生的學習興趣，培養學生的自主思維能力，發現問題、分析問題以及解決問題的能力[3-6]。

1.3教學質量評價標準

教學質量評價采用理論與技能考核及帶教后的學生調查兩種方式進行。

1.3.1理論及技能考核臨床實習結束后，由科室統一組織，按照教學大綱要求，設計骨科臨床實習的理論和操作考試試題。由同一組教師分別對兩組學生進行相應學習內容的考核及評分。理論考試主要考察基礎知識和基本理論，題型包括選擇題、填空題和簡答題，總分100分；操作考試內容包括骨科部位查體、前臂石膏制作、前臂小夾板操作、髖膝關節穿刺術操作、骨科牽引技術操作等5個題目，由學生抽簽選擇題目并現場操作，總分100分。所有考核均在期末時進行，出題、監考及成績統計均由未參與課題設計的教師完成。

1.3.2學生問卷調查考核后進行問卷調查，問卷調查采用量化評分，問卷調查內容共5項，包括：（1）骨科學習興趣和積極性；（2）培養自學，自我思考的能力；（3）對骨科培訓內容掌握程度；（4）實習時注意力的保持度；（5）記憶提高效率的增強。每項5分，共25分。

1.4統計學分析方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行描述性分析，考試成績以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗標準為P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生考核成績比較

納入研究的68名臨床醫學生均完成骨科教學課程、期末考核及問卷調查。實驗組和對照組理論考核成績分別為（95.18±3.12）分、（90.95±2.24）分，經統計學檢驗t=6.4218，P<0.05；實驗組和對照組操作考核成績分別為（95.41±2.52）分、（89.76±1.47）分，經統計學檢驗，t=11.2925，P<0.05。與對照組相比，實驗組無論理論考試還是技能操作考核均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組學生問卷調查量化評分的比較

兩組學生問卷調查量化評分的比較，見表1。實驗組和對照組相比，各方面評分均優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論與建議

3.1骨科臨床實習教學管理模式改革的必要性

骨科臨床實習教學是本科教學中不可或缺的重要組成部分之一，臨床實習教學活動的開展更加注重學生理論知識以及實踐能力的共同提升，傳統的骨科臨床實習教學管理模式已經漸漸難以適應現階段的臨床教學活動開展需要[7]。傳統的臨床實習教學中，僅注重傳授經驗與知識，對培養實習學生批判性思維能力的重要性與在實踐中發現問題、分析問題、解決問題能力的培養重視度不夠，學習與實踐并未進行有機結合，因此既往實習教學管理模式下學生臨床實習效果不佳。所以骨科臨床實習教學管理模式的改革迫在眉睫，臨床實習帶教老師教學活動經過改革后，能夠從理論知識與實踐教學內容做到充分的結合，能夠將學與用合二為一。應用改進后的臨床實習教學管理模式，能夠在根本上提升臨床實習教學質量，同時提升實習學生的理論知識以及臨床實踐能力。我們將理論研究與實際應用相結合，結合我院、我科室實際情況對骨科臨床實習教學管理模式進行改革。通過構建教學管理框架，確保了實習工作制度化、規范化、常態化，保證了骨科臨床實習教學有序進行，同時確立制度為帶教過程中帶教老師的教學活動提供了有力的支持。

3.2骨科臨床實習教學形式創新的可行性和有效性

教學形式是在教學過程中，教師和學生為實現教學目的，完成教學任務而采取教與學相互作用的活動方式的總稱。它包括教師教的方法和學生學的方法，是教師引導學生掌握知識技能、獲得身心發展而共同活動的方法。如今隨著醫學知識不斷增加以及醫學技術的持續更新，傳統的臨床醫學教育模式面對有限的教學時間與無限的教學內容，兩者之間的矛盾日益嚴重。所以，對于醫學生來說，在有限的時間內很好地掌握醫學知識是很困難的。因此改進臨床實習教學模式后，我科制定了符合我科室實際情況的帶教方案，創新性地采用翻轉課堂結合微格教學法，并結合行動教學法、理論實踐一體法等多種教學方式，將以往以“教”為主的骨科臨床實習教學模式轉變為以“學”為主的骨科臨床實習教學模式，提高了學生的批判性思維能力、自主思維能力。多種教學方式對帶教老師的教學能力提出了要求，要求帶教老師除了具有良好的語言表達能力、熟練的臨床操作技能、豐富的臨床知識外，還應具有較強的調動學生學習積極性的能力。帶教老師需通過主動學習對自身知識結構作一定調整，對國內外最新的骨科操作技術與知識做一定補充，對教學內容作更新，還需加強自身專業素養等，因此有助于提高帶教老師包括教學能力在內的綜合能力。本實驗探究中實驗組骨科臨床實習學生在考核的各項指標中，包括理論知識考核、骨科臨床技能操作考核及問卷調查評分均優于對照組。表示骨科臨床實習教學模式的改進在臨床教學中可以起到積極作用。

參考文獻

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[2]馬玲娜，仰曙芬，岳鳳蓮，等.教學醫院畢業實習教學管理模式的實踐探索[J].中國醫院管理，2015，35（1）：57-58.

[3]張毅力，邵淵.醫學生臨床實習教學的現狀和改進策略[J].基礎醫學教育，2016，18（7）：560-562.

[4]倪明珠，陳芳.計劃蹤跡式教學模式在實習護士臨床帶教中的應用[J].當代護士（下旬刊），2016（10）：169-170.

[5]陳鵬，劉鋒，梁鴻飛，等.目標教學法在肝膽外科實習教學中的應用[J].繼續醫學教育，2018，32（4）：37-39.

[6]馬海棠，李丹，陳小魚.規范化目標教學臨床實習管理創新模式研究[J].中國衛生產業，2017，14（2）：96-97.

[7]顏麗芳，陳湘輝.“互聯網+”環境下護理專業臨床實習教學管理系統的目標和需求分析[J].清遠職業技術學院報，2017，10（2）：63-67.

作者：王聲雨 張思佳 林源 榮杰生 徐亮 齊寶昶 崔宇 單位：哈爾濱醫科大學附屬第二醫院