微創清除術對高血壓腦出血的治療范文

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摘要

目的：探討微創清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：收治高血壓腦出血患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用常規開顱血腫清除術，觀察組采用微創顱內血腫清除術，比較兩組治療效果。結果：觀察組的總有效率、手術時間、術中出血量及術后并發癥發生率均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：采用微創清除術治療高血壓腦出血，可有效提高治療效果，縮短手術時間，降低術中出血量，提高治療安全性，并且術后并發癥發生率較低。

關鍵詞

微創清除術；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是臨床十分常見的病癥類型，該疾病臨床致死率及致殘率較高，不僅降低了患者的生活質量，而且對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。臨床治療該病癥多以手術為主，清除血腫、降低顱內壓是提高該病癥治療效果，減少術后并發癥發生率的關鍵[2]。近年來，隨著微創手術水平的不斷提高，其在該病癥的治療中也得到了廣泛應用。2012年4月-2015年5月收治高血壓腦出血患者60例，探討微創清除術治療高血壓腦出血的臨床療效，現報告如下。

一、資料與方法

2012年4月-2015年5月收治高血壓腦出血患者60例，依據信封法將上述患者隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組患者入院后均經臨床檢查確診為高血壓腦出血。對照組男17例，女13例，年齡40～77歲，平均(66.7±2.3)歲。出血部位：12例基底結節外側區，10例腦葉，6例基底結節內側，2例小腦。觀察組男18例，女12例，年齡41～76歲，平均(66.6±2.7)歲。出血部位：13例基底結節外側區，11例腦葉，5例基底結節內側，1例小腦。對比分析兩組患者一般臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，對比性良好。方法：①對照組：本組患者采取常規開顱血腫清除術進行臨床治療，確定手術切口位置，并對患者進行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后進行開顱，在顳上或顳中血腫距離皮層最淺的位置將腦組織切開，清除血腫，或經側裂將蛛網膜剪開，并牽開腦組織，經過島葉到達血腫進行血腫清除。血腫清除后進行常規引流，術后對患者進行常規抗感染、降壓、脫水治療。②觀察組：本組患者均采取微創顱內血腫清除術進行治療，確定血腫位置，并對患者進行穿刺點局部麻醉，采用CT掃描確定穿刺位置、深度以及方向，采用穿刺針穿過顱骨以及硬腦膜后，更換鈍圓頭塑料針芯，并將其緩慢推送到血腫表層后，將針芯拔出。并在側孔接引流管，將血腫表層的液態部分清除后，再次使用鈍圓頭塑料針芯，并將其推送至血腫中心，將血腫緩慢抽吸清除后，采用肝腎生理鹽水進行血腫部位沖洗，之后確定血腫清除良好后，則可將穿刺針拔除，并進行局部縫合包扎。術后處理與對照組相同。

療效評價標準[3]：①基本痊愈：治療后患者臨床癥狀基本消失，神經功能缺損評分結果相較于治療前降低＞90%；②有效：治療后患者臨床癥狀有明顯改善，評分結果相較于治療前降低＞50%；③無效：治療前后病情病況未有明顯好轉。顯效率+有效率=總有效率。統計學處理：本次研究中所涉及數據均采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用(x±s)表示，組間差異對比采用t檢驗。計數資料采用百分率(%)表示，組間差異對比采用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

二、結果

觀察組基本痊愈7例，有效28例，無效2例，總治療有效率93.3%；對照組基本痊愈4例，有效18例，無效8例，臨床治療總有效率73.3%，差異具有統計學意義(χ2=4.320；P＜0.05)。觀察組平均手術時間(48.7±8.5)min，對照組(90.6±9.8)min，該項數據對比結果顯示差異顯著，差異具有統計學意義(t=17.690；P＜0.05)。對照組平均術中出血量(285.4±13.5)mL，觀察組(118.9±12.2)mL，該項數據對比結果顯示差異顯著，差異具有統計學意義(t=50.118；P＜0.05)。觀察組術后2例發生再出血，1例發生顱內感染，總并發癥發生率10.0%。對照組5例發生再出血，2例發生顱內感染，2例發生腦疝，總發生率30.0%，該項數據對比結果顯示，差異具有統計學意義(χ2=3.750；P＜0.05)。

三、討論

高血壓腦出血屬于嚴重神經系統疾病，近年來該病癥的發病率明顯升高，內科保守治療療效較差，故以往臨床多采用開顱血腫清除術進行治療，但該種治療方法多需全麻，手術時間長，術中出血量較大，危險性較高，且術后較易引發各類并發癥，預后并不十分理想[4]。微創手術方法近年來在該病癥的治療中得以應用，大量學者研究顯示該種治療方法不僅可有效清除患者的顱內血腫、降低顱內壓，而且也可有效降低該病癥的致殘率及致死率，在很大程度上提高了該病癥的治療安全性及有效性[5，6]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率、手術時間、術中出血量以及并發癥發生率等指標均明顯優于對照組。由此可見，采用微創清除術治療高血壓腦出血不僅可在一定程度上提高該病癥的臨床療效，而且該種手術方法手術時間短、術中出血量少，大大提高了手術安全性。另外，該種手術方法術后并發癥發生率較低，對促進患者康復，提高患者預后質量也具有積極意義，故值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高澤勇.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫問藥(下半月),2013,22(1):241-242.

[2]牛慶東,王雪梅,葉平平,等.顱內血腫微創清除術聯合腦血疏口服液治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中華全科醫學,2013,12(7):1048-1049.

[3]楊軍,聶曉楓.早期應用微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響[J].河北醫學,2014,10(2):1635-1638.

[4]寧紅輝,李迪,李濤,等.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫療,2013,24(4):16-17.

[5]鄧華斌.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,19(5):30-31.

[6]劉珊珊.顱內血腫微創清除術治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國醫學創新,2013,13(4):48-49.

作者：阮雨田 單位：深圳市福田人民醫院通新嶺社康中心深圳市福田人民醫院荔村社康中心