高血壓伴發(fā)腦內(nèi)微出血診療范文

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【摘要】

目的探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)在高血壓伴發(fā)腦內(nèi)微出血(CMBs)中的診療價值。方法入選我院2011年8月至2014年8月收治的44例高血壓患者，進行常規(guī)及SWI序列掃描，比較各序列對CMBs灶的數(shù)目、部位和分布情況，以及高血壓水平與CMBs的發(fā)生關(guān)系。結(jié)果經(jīng)檢查，高血壓伴有CMBs的患者比例為50.0%(22/44)，且血壓顯著高于無CMBs組患者；SWI檢測出的CMBs病灶數(shù)目682個顯著高于T2WI85個和T2FLAIR136個，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且CMBs在基底節(jié)區(qū)分布最多31.7%(216/682)，其次為皮層-皮層下，在小腦分布最少。結(jié)論SWI在高血壓伴發(fā)CMBs中具有明確的診療價值。

【關(guān)鍵詞】

SWI；CMBs；高血壓；診療價值

腦微出血(Cerebralmicrobleeds，CMBs)是微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積[1]，常見于老年患者，與老齡、高血壓和心臟疾病相關(guān)。CMBs臨床癥狀隱匿，活體檢查較難發(fā)現(xiàn)。由于去氧血紅蛋白磁敏感性較強，CMBs在梯度回波磁共振成像(MRI)上表現(xiàn)為腦內(nèi)低信號病灶。但CMBs病灶一般＜5mm[2]，常規(guī)MRI掃描較難發(fā)現(xiàn)。磁敏感加權(quán)成像(susceptibilityweightedimaging，SWI)作為一種能夠反映組織間內(nèi)在磁敏感特性差別的新型成像技術(shù)，易于檢出造成局部磁場不均勻性的病變，尤其對出血和出血產(chǎn)物的顯示敏感性更高。因此，SWI在顱腦疾病中的應(yīng)用愈加廣泛。我院特入選44例高血壓患者，采用SWI檢測CMBs，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料入選我院2011年8月至2014年8月收治的44例高血壓患者，均符合2010年版《中國高血壓防治指南》關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準[3]。其中男性24例(54.5%)，女性20例(45.5%)，年齡在36～87歲之間，平均(64.7±5.6)歲。高血壓病程1～29年，平均(15.6±7.2)年。收縮壓(SBP)在140.0～250.0mmHg之間，平均(175.7±32.6)mmHg，舒張壓(DBP)在90.0～150.0mmHg之間，平均(113.9±22.4)mmHg。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物不清、語言障礙、抽搐、偏癱、共濟失調(diào)和吞咽障礙等。

1.2方法所有患者均經(jīng)常規(guī)MRI和SWI檢查。常規(guī)檢查：采用SiemensMagnetomEssenza1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀器，配置頭顱8通道相控陣線圈。參數(shù)設(shè)置：橫斷面和矢狀面T1WI(TR/TE=500/8.4)，橫斷面T2WI(TR/TE=5000/89)，橫斷面T2FLAIR(TR/TE=9000/89)，層厚6mm，間距4mm，F(xiàn)OV23cm×20cm，矩陣256×177，掃描16層。SWI檢查：采用機器自帶SWI掃描序列并適當優(yōu)化后掃描。參數(shù)設(shè)置：TR35ms，TE25ms，帶寬31.24kHz，層厚2mm，間距0，F(xiàn)OV23cm×20cm，矩陣256×177，掃描56層。采集圖像后傳送至工作站處理。

1.3判斷和評估標準CMBs診斷標準[4]：在上述各檢查序列上呈現(xiàn)直徑＜5mm的圓形或類圓形低信號影，且排除其它出血及皮層或深部小靜脈出血。記錄CMBs灶的數(shù)目、部位和分布情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(χ-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓和CMBs關(guān)系經(jīng)檢查，高血壓伴有CMBs的患者比例為22(50.0%)，伴有CMBs組患者的性別、年齡和高血壓病程與不伴有CMBs組的患者相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但伴有CMBs患者的血壓較高，SBP(183.3±28.6)mmHg和DBP(124.6±18.4)mmHg均顯著高于無CMBs組(161.5±22.4)mmHg和(102.6±14.5)mmHg，提示血壓水平越高，CMBs的發(fā)生率越高，見表1。

2.2高血壓伴有CMBs的SWI影像特征高血壓伴有CMBs的SWI表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)出血，病灶呈完全的明顯低信號，可表現(xiàn)為點狀低信號、不規(guī)則的線條狀樣低信號及典型“鐵環(huán)征”；見圖1-4。

2.3常規(guī)、SWI檢測CMBs數(shù)目、部位比較SWI檢測出的CMBs病灶數(shù)目682個顯著高于T2WI151個和T2FLAIR249個，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且CMBs在基底節(jié)區(qū)分布最多31.7%(216/682)，其次為皮層-皮層下，在小腦分布最少，提示SWI能夠有效檢測出CMBs病灶，且病灶在基底節(jié)區(qū)和皮層-皮層下廣泛分布，見表2。

3討論

近年來，小血管病逐漸受到國際醫(yī)學(xué)界的重視。自2008年《世界衛(wèi)生宣言》提出：“小卒中，大麻煩”以來，我國針對小血管病的研究層出不窮。隨著MRI在神經(jīng)系統(tǒng)中的廣泛應(yīng)用，尤其是對出血敏感的梯度回波(GRE)T2序列的發(fā)展，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，T2WI上腦內(nèi)出現(xiàn)明顯的小斑點狀低信號，且原因不明。為了與腦內(nèi)范圍出血區(qū)分，逐漸定義該影像表現(xiàn)為CMBs。CMBs只是一種影像學(xué)表現(xiàn)，臨床癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。病理研究表明[6]，GRET2WI上顯示的小斑點狀低信號與陳舊性出血灶相對應(yīng)，但沒有小血管畸形和局部鈣化等病變。而高血壓患者腦內(nèi)出現(xiàn)的CMBs病灶區(qū)域，供血小動脈有明顯的脂肪纖維玻璃樣變性，該表現(xiàn)也是高血壓血管病變病理之一。此外，皮層-皮層下CMBs相應(yīng)區(qū)域的小血管壁淀粉樣病變提示淀粉樣腦血管病(cerebralamyloidangiopathy，CAA)也可能是CMBs的病理之一。SWI提供了常規(guī)MRI檢測之外的另一種對比度,但本質(zhì)上，SWI仍屬于GRET2序列[7]。GRE序列中回波的產(chǎn)生主要依靠梯度場的切換，增加了磁場的不均勻性，因此，對磁場的不均勻性敏感性高，從而檢測出使局部磁場不均勻的病變。相比于傳統(tǒng)的GRET2序列，SWI采用的是高分辨率的三維梯度回波序列，層面間和層面內(nèi)擁有更高的分辨率。后期圖像處理可以去除磁場不均勻性對相位的影響，再予以相位加權(quán)和最小密度投影(MinIP)三維重建，從而發(fā)揮對CMBs更高的顯示能力。

本研究納入44例高血壓患者進行SWI掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，22例(50.0%)高血壓患者伴有CMBs。一般文獻報道認為[8]，CMBs在高血壓患者中的發(fā)生率為18%～68%不等。該差異可能源于高血壓患者的年齡和臨床對CMBs病灶大小定義的不同標準。伴有CMBs患者的血壓水平顯著高于不伴有CMBs患者，說明CMBs和血壓水平存在一定程度的關(guān)系，也從另一層面驗證了CMBs的病理基礎(chǔ)。此外，SWI檢測出的CMBs病灶數(shù)目顯著高于T2WI和T2FLAIR，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。SWI檢測CMBs病灶數(shù)目分別是T2WI的8倍和T2FLAIR的5倍，這與唐洲平等[9]學(xué)者的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)CMBs在基底節(jié)區(qū)分布最多，其次為皮層-皮層下，在小腦分布最少。分布在不同的研究中仍存在差異，部分研究認為[10-11]CMBs在皮層-皮層下區(qū)域分布最廣[12-13]。綜上所述，SWI在高血壓伴發(fā)CMBs中具有明確的診療價值。

作者：周坦峰 吳偉 單位：湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院MRI室 湖北省鄂州市中心醫(yī)院放射科