北方居民膳食模式與高血壓患病關(guān)系范文

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摘要:目的了解中國北方城市哈爾濱居民飲食習(xí)慣和膳食模式與高血壓患病關(guān)系。方法采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法共抽取哈爾濱市42個(gè)社區(qū)，使用食物頻率表對(duì)12865名20~74歲常住居民進(jìn)行膳食調(diào)查，有效調(diào)查8591人，使用因子分析方法建立膳食模式，應(yīng)用logistic回歸模型分析不同膳食模式與高血壓的關(guān)系。結(jié)果8591名居民中高血壓患者3386例，總患病率為394％，其中男性患病率為474％(1447/3051)，女性為350％(1939/5540)；因子分析得到5種膳食模式，即主食模式，植物食物模式，均衡膳食模式，豆類食物模式，動(dòng)物食物模式；經(jīng)logistic回歸分析，均衡膳食模式為高血壓患病的為保護(hù)因素(OR＝086，95％CI＝081~092，P<00001)，能降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)年齡、性別、教育、BMI、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、高血壓家族史和總能量攝入進(jìn)行校正，高鹽攝入組患病風(fēng)險(xiǎn)為低鹽攝入組的162倍(OR＝162，95％CI＝129~204，P<00001)；食用油攝入油膩組高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)為清淡組相的110倍(OR＝110，95％CI＝101~143，P＝0004)。

結(jié)論高鹽和油膩的飲食習(xí)慣，以及不均衡的膳食模式能增加我國北方居民高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和因素習(xí)慣預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:膳食模式；高血壓；因子分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的提高，多種慢性疾病患病率逐年升高，研究表明，膳食不合理、缺乏身體活動(dòng)、使用煙草等不健康生活方式是導(dǎo)致多數(shù)慢性病的主要行為危險(xiǎn)因素。膳食模式是對(duì)膳食狀況進(jìn)行整體分析，同時(shí)考慮各種食物和營養(yǎng)素之間相互作用，因此要比傳統(tǒng)的營養(yǎng)學(xué)研究單一營養(yǎng)素或食物對(duì)慢性疾病發(fā)生的預(yù)測(cè)更有意義[2]。國外研究發(fā)現(xiàn)，膳食模式對(duì)高血壓等疾病的發(fā)生有重要影響。高血壓在我國呈現(xiàn)出快速增長的趨勢(shì)，特別是我國北方地區(qū)高血壓的患病明顯高于南方地區(qū)。我國幅員廣闊，不同地區(qū)有各自不同膳食模式和飲食習(xí)慣，在緯度較高的北方地區(qū)，其營養(yǎng)飲食習(xí)慣和膳食模式與高血壓的關(guān)系研究較少。為此，本研究于2008—2012年，在黑龍江省哈爾濱市采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法共抽取12865名常住居民進(jìn)行膳食、營養(yǎng)與慢性非傳染性疾病調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法，將黑龍江省哈爾濱市7個(gè)城區(qū)的財(cái)務(wù)狀況分為3層，從每個(gè)層級(jí)中隨機(jī)選擇，共抽取42個(gè)社區(qū)。對(duì)社區(qū)內(nèi)20~74歲在本地居住時(shí)間超過2年的常住居民進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象共12865人，符合條件共9734人。將膳食總能量攝入異常(能量攝入>5000千卡/天或能量攝入<500千卡/天)、信息缺失[教育、吸煙、飲酒、bodymassindex(BMI)]的參與者排除后，本研究有效調(diào)查8591人，所有對(duì)象均有情同意。

1.2方法

1.21問卷調(diào)查

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面詢問方式進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括:(1)社會(huì)人口學(xué)特征:年齡、性別、文化程度等。(2)生活規(guī)律及健康狀況:吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、高血壓、糖尿病、冠心病、既往史和病史等。(3)食物頻率調(diào)查表:包括家庭人口數(shù)、油鹽攝入量、攝入食物量及頻數(shù)等。在調(diào)查時(shí)詢問調(diào)查對(duì)象過去1年內(nèi)食物的食用情況，包括米飯、面食、馬鈴薯淀粉及其制品、豆類及其制品、蔬菜、水果、畜禽及其制品、家禽及其制品、牛奶及其制品、蛋類及其制品、魚類及其制品、點(diǎn)心、飲料、冰淇淋等十四大類103種食品的使用頻數(shù)和攝入量，以及飲食習(xí)慣中油和鹽的攝入信息。對(duì)于油鹽攝入量的判斷，以調(diào)查者對(duì)于平日外出餐館口味的評(píng)價(jià)進(jìn)行界定:以餐館的鹽攝入量為適中，油的攝入量為油膩。

1.22身高、體重、腰圍及血壓測(cè)量

由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體格測(cè)量，采用專門的儀器如水銀柱血壓儀、體重電子儀等。各種測(cè)量儀器經(jīng)技術(shù)監(jiān)督局計(jì)量認(rèn)證，每天測(cè)量前均校正。主要測(cè)量身高，體重，要求被調(diào)查對(duì)象身穿輕、薄衣服、光腳，均測(cè)量一次。采用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量共測(cè)量3次，取平均值。測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或現(xiàn)場測(cè)量血壓正常但有既往高血壓史并服藥者均判定為高血壓患者[6，7]。體重和身高測(cè)量，分別精確到01kg和01cm。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算，用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。

1.23膳食模式建立與分析

對(duì)調(diào)查的14個(gè)變量進(jìn)行因子分析后得到膳食模式。經(jīng)過計(jì)算可以得到調(diào)查對(duì)象在每一模式下的總分值，得分越高表明該模式與調(diào)查對(duì)象的真實(shí)膳食攝入擬合程度越高，應(yīng)用到相關(guān)和回歸分析中，可以檢測(cè)各類膳食模式與營養(yǎng)相關(guān)疾病之間的關(guān)系。因子經(jīng)過方差最大化旋轉(zhuǎn)，因子的選擇取決于因子的特征根因子的可解釋性。因子的選入標(biāo)準(zhǔn)為特征根大于1，因子的命名依據(jù)其食物模式中所含食物的特點(diǎn)。每個(gè)被調(diào)查者將分別計(jì)算每個(gè)食物模式的得分，計(jì)算依據(jù)因子負(fù)荷和標(biāo)準(zhǔn)化后的每天各種食物的攝入量。因子負(fù)荷代表的是食物變量與模式的相關(guān)系數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)錄入由2個(gè)專業(yè)人員進(jìn)行雙向錄入。連續(xù)變量和分類變量分別以􀭰x±s和百分比表示，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。膳食模式的建立采用因子分析方法。應(yīng)用logis￣tic回歸模型評(píng)估不同膳食模式與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，以相對(duì)危險(xiǎn)度[oddsratio(OR)]及95％置信區(qū)間[confidenceinterval(CI)]評(píng)價(jià)罹患風(fēng)險(xiǎn)的大小。采用SPSS210軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，雙尾概率P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

8591名哈爾濱成年居民年齡范圍20~74歲，平均年齡501歲，其中男性3051人(355％)，女性5540人(645％)；初中及初中以上學(xué)歷7990人(939％)；有高血壓家族史2308例(267％)；吸煙者1479例(172％)；飲酒者3003例(350％)。

2.2高血壓人群與非高血壓人群情況比較

高血壓患者共3386例，總患病率394％；其中男性474％(1447/3051)，女性350％(1939/5540)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝12724，P<00001)；各年齡層的高血壓患者的平均年齡與非高血壓患者相比，年齡偏大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)；高血壓患者BMI＝(260±35)kg/m2，非高血壓患者BMI＝(243±34)kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝2323，P<0001)；高血壓患者中初中及初中以上學(xué)歷占907％(3071/3386)，非高血壓患者初中及初中以上學(xué)歷占945％(4919/5205)，差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2＝5454，P<00001)；高血壓患者吸煙率為206％(697/3386)，與非高血壓人群吸煙率141％(782/5540)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9224，P<00001)；高血壓患者飲酒率為375％(1271/3386)，與非高血壓人群飲酒率313％(1732/5540)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1638，P<00001)；高血壓患者中有家族史的占682％(1199/3386)，與無家族史者高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝15525，P<00001)。總體來說，與非高血壓研究對(duì)象比較，高血壓患者年齡偏大、BMI偏高、男性居多、吸煙及飲酒者均較多、膳食總能量攝入較高、有高血壓家族史人較多，教育水平不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3膳食模式

經(jīng)因子分析，最終提取5種膳食模式，分別為主食模式，植物食物模式，均衡膳食模式，豆類食物模式，動(dòng)物食物模式。旋轉(zhuǎn)后的因子載荷陣顯示:谷類膳食模式中米飯和畜禽及其產(chǎn)品的因子負(fù)荷分別為－064和031；植物性膳食模式中面食、蔬菜和飲料的因子負(fù)荷分別為－039，047和035；均衡膳食模式中水果、畜禽及其產(chǎn)品、牛奶和零食因子負(fù)荷分別為047，－037，032和044；豆類膳食模式中面食，豆類及其制品，雞蛋和飲料因子負(fù)荷分別為－034，041，037和－042；動(dòng)物性膳食模式中面食、畜禽及其產(chǎn)品和冰淇淋因子負(fù)荷分別為－045，061和－03。這5種膳食模式的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率542％。

2.4膳食模式與高血壓關(guān)系

logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，僅均衡膳食模式為高血壓患病的為保護(hù)因素(OR＝086，95％CI＝081~092，P<00001)，能降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。其他4種膳食模式與高血壓的關(guān)系未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。25膳食油鹽攝入習(xí)慣與高血壓關(guān)系經(jīng)logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，對(duì)性別、年齡進(jìn)行校正，高鹽攝入組高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)為低鹽攝入組的175倍(OR＝175，95％CI＝151~203)；對(duì)年齡、性別、教育、BMI、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、高血壓家族史和總能量攝入進(jìn)行校正，高鹽攝入組患病風(fēng)險(xiǎn)為低鹽攝入組的162倍(OR＝162，95％CI＝129~204，P<00001)。對(duì)于食用油攝入，油膩組與清淡組相比較時(shí)，對(duì)性別、年齡進(jìn)行校正，食用油攝入油膩組高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)為清淡組相的116倍(OR＝116，95％CI＝109~157)；對(duì)年齡、性別、教育、BMI、吸煙、飲酒，高血壓家族史和總能量攝入進(jìn)行校正，食用油攝入油膩組高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)為清淡組相的110倍(OR＝110，95％CI＝101~143，P＝0004)；高鹽、油膩飲食均為高血壓患病的危險(xiǎn)因素。

3討論

膳食模式受生物學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)等多種因素的綜合影響。本研究結(jié)果顯示，北方居民膳食模式有5種，分別為主食模式、植物食物模式、均衡模式、豆類食物模式、動(dòng)物食物模式。對(duì)5種膳食模式與高血壓關(guān)系進(jìn)行分析，僅均衡膳食模式與高血壓有關(guān)，可降低患病風(fēng)險(xiǎn)。均衡膳食模式以攝入大量水果、家禽及其產(chǎn)品、牛奶、零食等為主，就其膳食特征而言，與美國國民高血壓防治推薦干預(yù)高血壓的膳食模式(dietaryapproachestostophypertension，DASH)特征相似，僅少了全麥谷類和豆類。研究表明，DASH膳食模式即增加水果、蔬菜、健康脂肪和低脂(或脫脂)奶制品的攝入，減少油脂量(特別是富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性油脂)的攝入，對(duì)高血壓的發(fā)生有保護(hù)作用。本研究也顯示，在調(diào)整了年齡，性別，教育，BMI，吸煙，飲酒，運(yùn)動(dòng)，高血壓家族史和總能量攝入后，均衡膳食模式與高血壓患病率呈顯著相關(guān)，提示膳食中食物種類越多越豐富，可能越有利于預(yù)防或改善高血壓。

雖有研究顯示，適量食用豆類有利于降低血壓。但本次研究顯示豆類食物模式與高血壓無關(guān)，但本研究中該膳食模式中豆類食品的因子負(fù)荷雖然最大，但飲料、家禽及其產(chǎn)品的因子負(fù)荷也占有一定的比重，由于食物之間復(fù)雜的綜合作用，可能使得豆類食物對(duì)血壓的作用被掩蓋。此外，本研究中高血壓患病率為394％，高于南方居民的高血壓患病率，除了與南方居民的膳食結(jié)構(gòu)不同外，可能還與北方居民高鹽高油的飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。為此，我們還對(duì)人群的油鹽攝入量與高血壓的關(guān)系進(jìn)行了研究，在對(duì)年齡、性別，教育，BMI，吸煙，飲酒，總能量攝入、運(yùn)動(dòng)和高血壓家族史調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)高鹽、油膩的飲食習(xí)慣均是高血壓患病的危險(xiǎn)因素。提示在對(duì)食物種類攝入關(guān)注的同時(shí)也應(yīng)重視對(duì)油鹽量的控制。已有研究證明通過營養(yǎng)宣教活動(dòng)對(duì)高血壓及高危人群進(jìn)行教育，樹立合理的膳食模式是有效和可行的。所以可以開展相應(yīng)的宣教活動(dòng)來改善高血壓患病狀況。同時(shí)開展相應(yīng)的體育活動(dòng)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究主要探討我國北方居民膳食結(jié)構(gòu)及其與高血壓的關(guān)系，因該研究樣本量大、分布廣泛、膳食模式多樣，可以更好的確定基本膳食模式特這與高血壓患病的聯(lián)系，為該地區(qū)人群的食物攝入與高血壓的關(guān)聯(lián)研究奠定了基礎(chǔ)。但本研究為橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象在納入研究時(shí)可能因患有某些慢性病，導(dǎo)致一些飲食習(xí)慣會(huì)改變，未能研究到部分飲食因素與高血壓之間的因果關(guān)系，有待通過進(jìn)一步隊(duì)列研究證實(shí)。

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作者：何明月；丁凌玉；武曉巖；李穎