航海醫學教育現狀分析范文

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本文作者：胡云平單位：上海醫科大學勞動衛生教研室

1998年6月14~28日波蘭航海與熱帶醫學研究所承辦了首屆WHO國際航海醫學培訓及研討班。WHO職業衛生辦公室主任Mikheev博士以及國際著名航海醫學家波蘭的Tomazu-nas和意大利的Amenta教授、德國的Schepers、瑞典的Nils-son和比利時的Verbist博士等21位學者參加了講授。培訓與研討班學員來自13個國家,共17名代表。我國上海醫科大學勞動衛生教研室胡云平參加此次活動,并就我國海員衛生服務現況及展望進行了交流。現就此次講授的國際航海醫學研究的現況作一概述。

1海員職業疾患

現已表明海員的許多疾病都與職業有關,其中消化系統疾病最為常見(約為15%),其次為呼吸系統疾病(約為11%),其他疾病發病率在1%~10%之間。在消化系統疾病中,40歲以上的海員多見胃炎或胃潰瘍,且近90%的人治療后仍易復發,因此,應加強預防。海員呼吸系統疾病可見慢性支氣管炎、哮喘等,并認為是海員因病缺勤率升高的主要原因之一。許多因素如遺傳、精神心理、噪聲、振動等導致船員易患心血管疾病,因此,對上述危險因素的辨認、加強醫學檢查和健康促進對防治海員心血管疾病的發生是非常重要的。

海員有時因工作需要去一些疾病流行的熱帶地區,雖然被告知有受感染的危險,但瘧疾病例或小規模的爆發在海員中仍可見。中國、美國、前蘇聯、德國、波蘭等在60~80年代都曾有過報道。雖然到熱帶工作的海員瘧疾的發生率不很高,但起初瘧疾并不總是有典型的臨床表現,多數惡性瘧對無免疫的個體來說病程進展迅速,在航行過程中,如無顯微鏡,醫生對瘧疾的正確診斷必有困難,故惡性瘧病人常在船上轉到醫院的過程中死亡。因此,須采取必要的保護措施如加強其危險性認識、避免蚊子叮咬、適當地服預防性藥物、早期診斷和治療,以防治瘧疾的發生。但應注意到,目前抗瘧疾的藥物仍無完全預防作用。

性傳染性疾病包括HIV(AIDS)是引起不育和死亡的重要原因,然而,有人卻愿冒傳染的危險。全世界實際上皆存在引起AIDS的HIV感染,并在多數國家有流行趨勢。自流行開始估計AIDS病例數超過八百萬,大約有兩千三百萬成人和兒童受到HIV的感染。現認為海員是HIV感染的高危人群。ILO/WHO在1998年出版的5海員就業前和定期醫學體檢指南6中指出:應采取適當有效的方法預防HIV/AIDS及其他傳染性疾病,與體檢有關的HIV檢查如為陽性,應告之本人,但HIV陽性結果不應作出該海員不適應工作的判斷。對高危人群進行免疫接種,可能是行之有效的方法之一,而性傳染疾病中僅肝炎B型疫苗(HepatitisBvaccine)能作為保護性疫苗。1998年WHO推薦無癥狀HIV血清陽性攜帶者使用黃熱病疫苗(Yellowfevervaccine),但使用時出現的副作用應向WHO報告。

工作有關的事故和損傷對海員來說已成為重要的衛生問題。海員中的事故和損傷具有以下特征:(1)多數為甲板和炊事人員。(2)最為常見的部位為手和臂。(3)損傷的類型為撞傷和骨折。(4)60%以上的事故和損傷由粗心和管理上的失誤引起。(5)9%的受害者將成為永久性傷殘者,1%可致死。(6)直接由事故和損傷引起的死亡發生率較低(0107%),由疾病間接引起的死亡發生率高(1137%);但致死率(Lethalityrate)卻相反。考慮到事故和損傷對海員造成較大的社會影響和經濟損失,采取必要的預防措施是非常重要的,如執行工作安全程序和船上生命急救及個人防護設備的標準化等。

船舶上室內微環境的有害物質可引起嗅覺不適、眼和呼吸道受刺激,甚或有致癌的危險。甲板和機艙船員可接觸高溫環境、噪聲和振動。高溫可引起生理性變化如代謝率低、增加汗腺對鈉離子的吸收。但生理調節發生障礙時,可產生循環功能紊亂、水鹽代謝失調,導致熱休克、熱衰竭、熱痙攣。長期接觸噪聲和振動可引起聽力的損傷。許多因素增加了海員患腫瘤的危險性,如海員長期停留于不同的區域,接觸致癌性化學物或物理因素(電磁場);海員的特殊生活習慣導致飲食的不平衡并養成吸煙、飲酒以及與多人有性生活接觸史。瑞典Nilsson博士對海員腫瘤死亡的原因作了詳細的研究,并在1998年出了一本專集,名為5海員腫瘤)))關于特殊化學物的健康危害6。因此,建立適宜的微環境對維持海員的健康非常重要。隨著船舶事業的發展,室內微環境得到明顯改善。從船舶建造開始,選擇材料就依據安全、耐磨、易清洗、降低噪聲、適用、美觀的原則。在波蘭還考慮船艙建筑和裝飾材料中的揮發性有機化合物的釋放。根據國際航海組織的協議:船艙中使用的材料應進行燃燒即煙塵和毒性測試。對于微環境進行監測,以保護海員的身體健康。可接受的溫度為20~26e,相對濕度(70?10)%,對不吸煙場所通風要求每人30m3/h。WHO規定室內甲醛閾限值為011mg/m3,新鮮空氣為0101mg/m3。CO2濃度作為室內適度通風的良好指標,必須低于011%。

2海員的社會心理學問題

許多海員存在社會心理障礙,可能是由于海員工作的特殊性,即(1)遠離自己的國家和家庭而有孤獨感;(2)由于技術或法規限制,通信常受到限制;(3)在外地港口性紊亂不免涉及倫理道德問題以及可能獲得性傳染病或AIDS,由此帶來緊張;(4)孤立地生活在一個狹小的空間,接觸固定的人群。單調的生活,有時空著閑蕩,導致心理性遲鈍(Psy-chologicalstagnation);(5)發生事故的憂慮;(6)工作責任心帶來的壓力;(7)物理-化學因素的影響,如接觸多變的氣候、大量的有毒塑料物質、電磁場輻射以及工作場所高強度噪聲和振動。對于海員來說,船舶不僅是工作還是休息、娛樂場所,海員接觸有害因素、生理和社會心理環境的時間不限于常規的船舶上幾周或幾月的停留而且包括陸地工作時間,因此各種因素的聯合作用造成的危害是持久的,對中樞神經系統和心理功能的作用,可引起情感失調和心理疾病。

船舶上特殊工作環境影響了海員對工作的適應。不斷更新的技術要求海員接受專業知識或再培訓,以適應變化的生活和工作環境。不同類型的船舶有許多不同的技術,一個海員負責多個崗位,常要求他必須具備全面的專業知識和技能,由此帶來較重的精神負擔。教育必須及時,因為在船舶離岸前的幾天或幾周沒有時間進行特殊的訓練,這樣海員無法適應海上的工作條件。海員不適應性起初可具有以下一個或多個特征:(1)對工作不滿,(2)工作時違反紀律并帶有消極觀念,(3)不良的健康狀態:神經官能癥、假性神經綜合征(Pseudoneuroticsyndrome)或心身綜合征(Psychosomaticdis-ease),(4)嗜酒或周期性過量飲酒綜合征。

為了減輕海員的社會心理學負擔,必須做好海員醫學體檢工作,并對醫務人員和船醫進行有組織的培訓,包括海員的心理性疾病的診斷和處理。船上應有適當的心理檢查設備。對有心理障礙的海員的處理可由患者的同事來替代完成,即對患者進行連續和密切的觀察,但最重要的是在最短時間內將病人送到心理診所接受治療。

3海員衛生服務和健康教育與促進

對海員的衛生服務或醫學支持有助于預防船上產生醫學問題。海員的醫學檢查、事故和與職業有關疾病的預防、船艙的衛生常規、海員的培訓是衛生服務的重要組成部分。1998年ILO/WHO出版的5海員就業前和定期醫學體檢指南6一書對海員醫學檢查作了詳盡的說明。船艙衛生常規包括監護常規醫學設備的儲備、食品和飲水衛生、廢物的處理和害蟲的控制。所有海員在就業前都必須接受培訓,但各國在海員培訓的時間、內容和方法等方面有不同要求,培訓時間多在2~5周,內容包含疾病的預防、急救和處理等,方法有理論講授、電影和其他視聽輔助觀摩以及見習等。1998年ILO出版了5航海勞動協定和建議6第4修訂版,在培訓和就業一節中對海員培訓的范圍、目的、計劃和管理、程序等提出了建議。

健康教育有利于船員獲取自我保健和衛生防護知識、養成良好的安全意識、及時處理不測事件。海員健康教育應使用多種方法,如辦培訓班、放錄像、張貼墻報以及集體討論等。健康教育的內容應針對實際進行,如戒煙運動、禁酒教育、體育鍛煉、糖尿病防治、應急管理和工作組織、背部疾病的預防和工效學等教育。健康促進有利于提高海員的道德、改善健康狀況、降低事故發生率和缺勤率、提高生產率。健康促進首先必須確定目標,評估當前的形勢,然后針對有關人(靶人群),確定策略,給予技術支持,最后通過問卷、醫學檢查和實驗室監測對海員健康狀況作出評價,判斷健康促進的效應。上述過程往往是一個反復循環的過程,以此達到健康促進的目的。

海員健康教育與促進現已受到不少航海學家的關注,但應當明確的是其成功與否,受到許多因素的影響,諸如健康教育與促進的可接受性,經濟、技術和政策的支持度等,因此當今在該領域的研究需作出不懈的努力。比利時Verbist博士對此進行了形象的說明,即/說不意味聽,聽不意味懂,懂不意味同意,同意不意味做,做不意味好0。

4未來國際航海醫學的發展

1997年在挪威召開了第四屆國際航海衛生會議,會后建立了國際航海衛生協會(InternationalMaritimeHealthAssocia-tion,IMHA),確定IMHA的主要目標為:促進科學進步,提高全世界航海工人健康素質,創造一個能滿足人們交流有關航海衛生思想、經驗、成果、研究和問題的場所。為了達到該目標,IMHA將(1)支持衛生保健的改善和對航海工業所有人員的醫學監護。(2)鼓勵航海衛生的研究。(3)促進經驗和研究結果的交流。(4)支持專家的準備報告并編輯國際航海衛生指導書。(5)推動優良的國際航海醫學服務和系統的發展。(6)支持航海衛生活動的國際性協作。(7)鼓勵和促進航海衛生的培訓和教育。(8)與國際組織(WHO、ILO、IMO)、政府、船主和貿易組織合作。由此可見,國際航海醫學將會在海員的醫學監護、衛生服務、培訓和教育等方面開展一系列研究,以更好地保護海員的健康。

國際航海醫學的發展將進一步促進我國航海醫學的研究。但應注意到,目前我國的航海醫學研究多屬現況研究,對我國海員中存在的主要職業有害因素還認識不足,今后應結合使用現況、病例-對照和定群研究的方法,探討影響海員職業疾患的因素,揭示其劑量-反應關系,建立衛生標準。由于海員可同時接觸多種職業有害因素,故應探討其聯合作用的可能性。對海員進行心理學教育、加強職業衛生培訓并提供良好的職業衛生服務是當前緊迫的任務。另外,應加強與國際的合作,了解國際航海醫學信息并積極推動我國航海醫學的發展。