自動化腹膜透析患者的護理范文

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1臨床資料

1.1一般資料本組中男28例,女17例;平均年齡37.5歲;文化程度:小學28例,初高中15例,大學及以上學歷2例。由慢性腎小球腎炎導致腎衰竭12例,糖尿病腎病導致的腎衰竭15例,高血壓腎損害導致的腎衰竭18例。

1.2治療方法確診為腎衰竭達到透析指標的病例,醫生與患者溝通后選擇進行腹膜透析治療,在手術室置入腹膜透析管后返回專門為其準備的經過紫外線消毒后的腹膜透析房,備齊用物,檢查自動化腹膜透析機是處于工作狀態,將按醫囑加入藥物的透析液放置于專用加溫器上,設定治療程式數據:引流-灌入-留置-引流為1周期,根據醫囑設置需耗時八九小時,程式確定后按開始鍵,將一次性透析管組置于機器幫浦中,并接上引流袋,關閉管路上所有管夾,將接頭與透析液袋連接,排氣,按開始鍵與患者q寸管連接,打開所有管夾按開始鍵進行透析治療,在開始操作過程中,每次按開始鍵機器面板上均有提示語指導下一步操作步驟,方便醫務人員及患者自己操作。

2護理體會

2.1透析前護理

2.1.1心理護理患者長期受疾病的折磨,面對即將置管行長期腹膜透析治療,往往有審慎、揣測、恐懼、擔心發生意外的心理。醫務人員要與患者進行充分的交流,并根椐患者的不同情況,詳細向患者及家屬介紹透析的方法、目的和意義,同時講解透析后可能出現的癥狀、反應,提高患者的接受和耐受能力。①介紹成功的病例:慢性病病人很容易產生消極情緒,而介紹成功的病例是消除這種情緒的有效手段之一。相同的病癥具有可比性,成功病例的介紹可以提高病人的求生欲望,樹立病人戰勝疾病的信心。向病人介紹國內外透析病人的情況。這些舉措對減輕病人的精神壓力起到了一定的作用。②尊重病人:接受透析治療的病人大多不再工作,有些在生活上還需要家人幫助,而漫長的病程又造成他們敏感多疑的性格,總覺得別人會嫌棄、討厭他們。因此,護理人員要理解尊重病人,與其建立平等信任的人際關系。在平時要注意言行得體,把握好分寸。即要多關心多體貼病人,又要維護病人的獨立人格。多給一些贊揚,不要責怪批評病人,即使病人有些方面做得不夠,比如未能很好控制體重等,也要用合理的解釋、善意的勸導、真誠的撫慰,促使病人自覺領會其中的利害關系,主動改變不良習慣。③社會支持:家庭是病人最重要的社會支持來源。有資料調查顯示,良好的家庭氛圍對透析病人的身心健康具有直接保護作用。家庭成員的情感支持與有效幫助使病人能自覺采取積極措施來配合治療,將自身維持在一個較好的狀態,提高生活質量。

2.1.2用物準備備齊全自動腹膜透析機、腹膜透析液、相關藥物、乙醇、紗布、治療盤、碘伏帽、藍夾子。在腹膜透析前,室內紫外線消毒30min,消毒時間要充分,以避免發生感染。

2.2透析中的護理操作前用六步洗手法洗手,用75%乙醇擦拭操作平臺。認真核對透析液的名稱、濃度、劑量、有效期、有無破損及潮濕,液中有無沉淀與渾濁等,檢查無誤后遵醫囑加入藥物充分混勻待用,再次檢查外包裝,直接將其放置于機器上按照步驟操作自動化腹膜透析機開始透析治療。透析過程中,要特別注意交叉感染,感染細菌可來自傷口、手術操作時及透析液污染。①如有腹痛、發熱、透析液色澤變濁和透析液內細菌檢查陽性(應注意厭氧菌感染)時,可明確診斷。腹膜炎可引起蛋白嚴重喪失,腹膜黏連、增厚,導致腹膜透析失效,導管堵塞,甚至危及生命。發生腹膜炎時應選用合適的抗生素,如革蘭陽性球菌可用甲氧苯青霉素(透析液內濃度100mg/L)或頭孢菌素(透析液內濃度50mg/L);革蘭陰性桿菌宜用慶大霉素(透析液內濃度8mg/L)或妥布霉素(透析液內濃度為8mg/L)并增加透析次數。一般經數日至1周可得到控制。

若處理無效,病情日趨嚴重或有腹腔霉菌感染者,則應考慮拔除透析管,改用其他透析療法。此外,透析液配方不當或葡萄糖濃度過高亦可引起腹痛,透析液中白細胞數增加,蛋白質增多,色澤變濁,酷似腹膜炎(化學性腹膜炎),但透出液細菌檢查陰性,可資鑒別。②透析液溫度過低或過高、腹腔注入液量過多或進入空氣過多、透析液pH值不當、腹腔感染、導管移位刺激等均可引起腹痛。在處理上應去除原因,并可在透析液中加入1%~2%利多卡因3~10m,l無效時酌減透析次數。③注意透析管引流不暢原因有導管移位或扭曲,被纖維蛋白、血塊或大網膜脂肪阻塞,腸腔或腹腔氣體過多,透析后腸粘連,透析管端的小孔有部分露在腹腔內液體表面上,致使虹吸作用消失。可采用變換體位或取半臥位式,按摩腹部,或用鹽水、肝素或尿激酶溶液注入透析管內,并留置30~60min;腹脹明顯者可給小劑量新斯的明;腹腔內多注入500ml透析液,再取半臥位,以便恢復虹吸作用。如無效,可在嚴格消毒下,送入硬質透析管內芯,疏通透析管;無法復通者,應重新植入透析管。

2.3腹膜透析的飲食護理營養不良在腹膜透析患者中普遍存在。有文獻報道由于營養不良導致不臥床腹膜透析(CAPD)患者死亡率約占17%~56%[2]。在腹膜透析中進行行之有效的飲食指導十分必要;由于腎衰竭患者病情的需要,往往以長期限制蛋白質飲食來減少氮的蓄積,持續正氮平衡,從而忽視了由于腹膜透析本身而丟失的蛋白質,蛋白質攝入>1.09g/(kg·d),人體才進行蛋白質合成代謝,鑒于腹膜透析患者每日丟失5~15g蛋白質,目前推薦蛋白質攝入量為>1.2g/(kg·d)[3]。對于腎衰竭患者而言,合理的飲食指導可以緩解尿毒癥的癥狀,延緩殘余腎單位的破壞進度[4]。

2.4透析后的護理①嚴密監測患者生命體征,腹部體征,觀察有無血壓下降,心率增快,呼吸困難等,每天測體重,觀察眼瞼、雙上肢、雙下肢、腳踝有無指凹性水腫,保持水電解質酸堿平衡,每天準確記錄出入量,透析液量保證出入量平衡。透析早期因患者有明顯的氮質血癥,如連續用高濃度葡萄糖透析液脫水,此時血漿滲透壓往往高于透析液滲透壓,一旦改為常規透析液,可導致水潴留,甚至有發生肺水腫的危險。②嚴格進行皮膚隧道口、外接管護理、保持傷口處于干燥狀態,每周換藥1次。③長期臥床患者應預防墜積或吸入性肺炎的發生,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,定時翻身預防壓瘡,在翻身過程中手法輕柔,注意患者q寸短管避免受到牽拉、扭曲、滑脫等。④保持大便通暢,不易排出者可給予開塞露潤滑,避免因用力排便而使腹壓升高導致腹部傷口滲血,腹瀉腸蠕動過快或便秘,均可導致透析管移位[5]。

3小結

APD將傳統腹膜透析技術中大量繁瑣、重復的手工操作簡化為每天一次由機械完成操作,APD是在夜間患者休息時進行治療,白天患者可不受任何牽連的從事日常工作,使患者在某種程度上恢復健康人的作息節律。在本組患者APD治療過程的準備階段、操作前中后、飲食護理中,護士在嚴格無菌操作的前提下采取相對應的護理措施,使45例患者在治療期間取得較好的效果,為提高患者生活質量提供了有力的護理技術支持。