安全護理與事故防范探究范文

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1護理經驗技術化與安全護理的關系

護理技術,是以含有技術要素的護理學知識基礎,從初步的實踐返回到概念,再進行實踐,提高到更高的水平。護理技能是螺旋上升的。護士經驗的積累也是如此,即來自客觀規律與實踐相結合的過程〔1〕。那么,什么是護理經驗技術化呢?下面舉一實例說明。在小兒病房,有經驗的護士長下班前,對M護士說:“多觀察新住院的患兒A,今晚有危險。若患兒家里沒人來,請用電話事先聯系”。M護士雖然去查看了患兒,并未看出護士長所說的危險情況,但還是通知了患兒的父母來到了醫院。向后夜護士交班時,患兒病情并無異常。M護士第二天上班時,得知在昨晚交班后,患兒因病情發生急劇變化,近天明時去世了。看來,護士長對病情有著很準的預測。那么,護士長是如何判斷病情的呢?

心理學家告訴我們,望而知之是一種感知客觀的本領。感知,是在過去積累的知識技術和經驗的基礎上,受觀察出的某種感覺、表象的啟發,根據病情的發展規律,聯想到其他相關變化而得到的,是由已知推導出未知,所作出的科學性的預見〔2〕。它既有客觀性,又有現實性,屬于護理技術的范圍,是護理技術的一個側面。護士長的經驗,已經證明了這一點。因為是預見和感受,只能用“今夜有危險”,向護士提出了安全護理的警示。不難設想,倘若護士靠自己的觀察,忽視護士長的指導,加上孩子的雙親不能及時趕到,不知道將會出現怎樣的事態呢。一般說人們更信任年長的護士工作,就是這個道理。因此,技術經驗與安全有其內在的聯系,技術向經驗轉化,經驗提高了技能,成為防止事故發生的寶貴經驗〔3〕。

在護理群體中蘊藏著很大的潛能,即:發揮護理觀察在醫療工作中的優勢,護士可以起到一般醫生所起不到的作用。研究開發這種潛能,要從臨床觀察開始,鍛煉敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術操作能力,不斷摸索技術化經驗,降低事故隱患,以保證護理工作的安全性。

2SHEL模式對安全防范的作用

護理失誤的防范,是一個比較復雜的過程。它與人員素質、技術和管理水平等密切相關,而且受諸多因素的影響。因此,日本的醫療事故調查委員會,提出了SHEL事故分析法〔4〕。S:軟件部分,包括護理人員的業務素質和能力;H:硬件部分,指護士工作的場所;E:臨床環境;L:當事人及他人。對事故形成的多種因素進行分析,以此找出對策,為減少事故的發生起到積極作用。

2.1有關護士業務素質與能力方面(S)

素質是心理學概念,表明人在從事某種工作時,本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領,如同是電腦的軟件部分。護士素質包括醫德素質、專業素質、技術素質、身體素質等。專業知識與相關知識掌握得越是深廣,技術才能的能量儲備就越雄厚,素質就越高。事故的發生往往與護士的素質和能力有著直接聯系,是安全護理最重要的基礎。有1例錯把未稀釋消毒液當作抗凝劑肝素給病人靜脈滴注,造成病人死亡的重大事故〔5〕。其原因是因為用藥前未進行查對。這種隨意性強,缺乏責任心的操作方式,說明了該護士素質的低下,技術能力的不足。又比如:有的護士下班前,對一天的治療能進行仔細查對,而有的護士卻做不到,安全意識明顯不同。面對繁忙的工作,由于護士技術素質和能力的不一樣,工作完成質量也不同。因此,用SHEL模式討論,應該將醫護素質及能力問題做為分析事故的核心。

2.2從護理工作的場所討論(H)

上述用錯藥物的例子,是因為在同一治療室的操作臺上,擺放內、外用藥物時疏忽大意,引起了兩種藥物的混用,是房間布局、物品定位的不合理引發了問題。護理工作中,應該對可能引起意外的任何設施、用具,都具備警覺心。如:使用消毒液,應該為其準備好吸管或量杯,盡量不用注射器或將注射器針栓制成不同顏色,以區別于普通注射器。還有人手不足,也是一嚴峻的問題,護士在不了解患者病情的情況下,象工廠流水線一樣工作,差錯事故不可能減少。

2.3從臨床環境討論(E)

狹義的“臨床環境”是指護士對病人在住院期間,由于所處空間條件的原因而引起失誤的環境。通常護士執行臨床護理最多的地方,是以病人的床為中心,半徑為十尺內的范圍,意外事件往往在此范圍內發生。臨床安全設施,如床欄桿、手腳約束帶等,都屬于防范措施。廣義的“臨床環境”是指醫院環境、治療環境、物理環境等,對人的影響也很大,如:不良環境對血壓的影響,不同顏色與情緒對病人神經系統、內分泌系統的影響等。在失誤事例的分析中,這一因素應給予充分重視。

2.4對相關人及當事人的分析(L)

護理事故,是護理質量形成過程中的一種失控現象,是質量管理缺陷造成的,所以也應從管理者及他人的素質中進行分析,應從計劃、組織、檢查、處理4個環節,找出管理者存在的問題及護理質量管理體系的缺陷,分析主客觀原因,以改善不完善的地方,對事故的防范制定必要的措施。迄今為止,一有失誤,就要研究當事人引起失誤的原因。應用SHEL模式,就可以明白事故原因及事故發生的影響因素,就可以找到避免事故發生的對策,降低事故的發生。

3事故防范的安全閥

所謂安全閥,就是通過公眾討論事例,發現一些當事人發現不了的問題,進而找到解決問題的方法〔6〕。形式有護士內部事例分析會、地區范圍內分析會和超出職業范圍的事例分析會(簡稱團會)。前兩種形式比較常見。第三種形式的優點如下:①事例分析會的原則是“自立、民主、公開”。在護士內部或地區性的分析會上,由于有上下級關系,難以進行自由發言,而這一點在團會中則容易得到滿足。②參加者的職業和單位不同,就會從不同角度提出意見,舉出多方位的事例,從而增加了客觀性。③與會者都是首次接觸這一事例,急于想了解臨床環境等基本條件和事例全部事實。而作為事例提供者,則不免有自己的解釋和推測等暖昧的言論,沒有了解到事實的與會者,就要向當事人提出詢問,以期將事實真相與當事人的解釋區分開來。當事人也在這樣一個充分暴露自己暖昧表現和弱點的環境中擺正自己的位置,明確下一步工作的方向。④可以學習到本單位所沒有的事例,從而獲取到更多的知識。事例研討會的優點是明顯的,將會議分析結果和修正后的計劃及自己的意見傳達給其他護士,也是進行安全護理教育的良好機會。

4結論

護理工作的對象,是只有一次生命的人。因此,如何保證護理安全,一直是被重視和研究的課題。護士應不斷加強基礎理論的學習,學會觀察,學會分析;管理者應加強安全教育,全面提高護理人員的整體素質,進一步健全預防事故發生的各項規章制度。總之,為降低事故的發生率,消除事故隱患,需要業內人士做出共同的努力。