血液透析病患低血糖監護范文

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血液透析（hemodialysis，HD）是搶救急慢性腎功能衰竭、中毒的有效措施[1]。低血糖為較常見并發癥之一，因起病隱匿，故不及時發現、處理不當將會導致不可逆的腦組織損傷甚至危及患者的生命安全[2]。早期預防、早期發現、早期治療是避免其發生及其產生嚴重后果的關鍵。筆者所在醫院透析室2009年7月～2011年9月，先后為119例患者行10625次透析，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

筆者所在醫院透析室2009年7月～2011年9月，先后為119例患者行10625次透析，低血糖反應患者47例，其中男23例，女24例；年齡24～96歲，平均（51.2±12.3）歲，≥60歲的26例；原發病分別為慢性腎炎23例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病5例，系統性紅斑狼瘡2例，痛風性腎病1例，腎結核1例，多囊腎1例。

1.2方法

所用血液透析機為瑞典金寶AK-95s、AK-96、AK-200，透析器為貝朗Lops15、東麗Ts-1.3、B1-1.6H，膜材料有血仿膜、聚砜膜。全部采用無糖碳酸氫鹽透析液，透析液鈉濃度為135～140mmol/L，溫度為36.5～37℃，血流量為180～260mL/min，透析液流量為500mL/min。輕者給予糖水、糖塊、巧克力等食品。重癥有意識障礙者按醫囑給予50％葡萄糖20～40mL靜脈推注，密切觀察患者生命體征及主訴。患者中有22次為輕度反應，予口服糖塊、糖水、巧克力后好轉；43次為中度反應，給予50％葡萄糖20～40mL靜脈推注后好轉；2次為重度反應，予50％葡萄糖40mL靜脈推注后仍未見明顯好轉，給予停超濾，降低血流量為150mL/min，再予10%葡萄糖快速滴入后逐漸緩解。所有患者全部順利做完透析治療。

1.3透析低血糖判定標準

采用羅氏快速血糖儀測指尖血糖，血糖值≤3.9mmol/L，并將低血糖分為5種類型[3-4]：（1）嚴重低血糖；（2）癥狀性低血糖；（3）無癥狀性低血糖；（4）可疑癥狀性低血糖；（5）相對低血糖。

1.4臨床表現

（1）輕度反應：以交感神經興奮為主，表現為面色蒼白、肌肉震顫、焦慮、出冷汗、心悸、皮膚冰涼，但對答切題。（2）中度反應：頭痛、頭暈、意識模糊、行為異常、嗜睡、說話困難、視物模糊、口周麻木和針刺感。（3）重度反應：引起神經功能損傷，對刺激無反應，意識喪失或抽搐。

2結果

其中有47例患者發生過低血糖反應，共計次數為67次。發生率為0.63％。透析前2h未進食32次，進食過少30次，透析當日早晨用胰島素治療者5次。

3預防及護理

3.1觀察病情

低血糖早期癥狀多不明顯或很輕微，當出現嗜睡、昏迷等嚴重表現時才引起重視，此時血糖已經很低或者已經持續很長時間，對人體可能已經產生不可逆的損害。因此護士必須具有強烈的責任心和過硬的專業知識，勤巡視，多詢問，及時作血糖監測，發現問題，盡早處理。本研究中所有患者中有65次為輕中度反應時均被及時發現，有2次為重度反應，出現了意識障礙、嗜睡和昏迷，但因及時處理，均轉危為安。

3.2飲食護理

透析前護士必須詳細了解患者的進食情況，尤其是透析前1餐進食情況，本研究中有62次患者透析前均未進食或進食過少，筆者在患者透析治療1h左右鼓勵患者適量進食。

3.3健康指導

做好首次透析患者的宣教工作非常重要，宣教不到位，患者及家屬就不知道如何配合醫務工作人員做好透析治療。研究中給所有透析患者透析當日準備了糖塊、小蛋糕、餅干等食品，在透析2h左右給患者進食，防止低血糖反應。

3.4正確合理的使用胰島素

對于糖尿病腎病并發尿毒癥透析患者，應特別注意做好首次透析的觀察及護理，詢問胰島素注射情況，透析日禁用胰島素注射，防止發生低血糖并發癥。本研究所有患者中有14例是糖尿病腎病患者，其中5次低血糖反應是因為透析當日早晨注射了胰島素。

3.5個體化透析液

可根據患者情況使用含糖透析液。Jackson等主張透析液中的葡萄糖含量應不低于5.5mmol/L，以防止透析性低血糖癥的發生[5]。本研究中患者使用的透析液均為不含糖透析液。

4討論

筆者所在醫院透析室使用的透析液均為不含糖透析液，因為無糖透析液可以減少細菌生長、預防高血脂[6]，適用于大部分透析患者，但隨著透析時間的增加，體內葡萄糖由于通過透析器濾出體外而使血糖逐漸降低，導致低血糖的發生。據報道，使用無糖透析液治療，每小時丟失葡萄糖約5.5g[7-8]，由此可見大部分低血糖均發生在透析2h以后，因此，在血液透析前合理飲食是十分必要的。本研究中患者67次低血糖反應中，有62次因患者在透析前沒有進行合理進食，體內血糖含量低于正常，從而發生了低血糖反應。對于糖尿病腎病需注射胰島素治療的患者，因為透析過程中透析器可以將血液中小分子物質如尿素氮、肌酐、葡萄糖等，通過透析器濾出，而胰島素分子量為56kD的酸性蛋白質[9]，屬于大分子物質，不能通過透析器濾出體外，而胰島素皮下注射吸收快，半衰期為9～10min，作用可維持數小時，嚴重肝腎功能不良者能影響其滅活[10]，因此，如果透析日飯前注射胰島素，葡萄糖能通過透析器較快的濾出體內，因為胰島素不能通過透析器，故體內含量相對高于葡萄糖的含量。本研究中有5次患者因為透析當日早晨注射了胰島素而發生了低血糖癥狀。因此，護士在透析前應做好飲食宣教工作，胰島素治療的患者在透析前暫停1次胰島素，均可有效的預防低血糖的發生。對治療過程中已發生低血糖反應的患者，護士在透析過程中要嚴密觀察病情、給予補充食物或葡萄糖，及時搶救和護理，均可讓患者癥狀得到緩解，使患者安全順利地度過血液透析治療。