疼痛護(hù)理管理模式的應(yīng)用范文

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1方法

1．1組織護(hù)理人員全員系統(tǒng)培訓(xùn)

1．1．1更新理念，轉(zhuǎn)變態(tài)度打破傳統(tǒng)觀念，在臨床工作中，很多護(hù)理人員多認(rèn)為患者只有在出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛時(shí)候，才有必要給患者進(jìn)行止痛治療，而忽視了提前鎮(zhèn)痛的重要性，并且過分擔(dān)心麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，疼痛理念已更新，疼痛作為第5大生命體征在臨床上凸顯其重要地位，消除疼痛是患者基本權(quán)利，因此要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變理念，關(guān)注患者疼痛程度，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)愛。

1．1．2進(jìn)行全面系統(tǒng)培訓(xùn)考核提供各種形式的有針對性的疼痛知識教育來提高護(hù)士疼痛管理水平，聘請?zhí)弁垂芾韺＜壹八幬镦?zhèn)痛專家授課，對全科護(hù)理人員進(jìn)行疼痛基本概念、疼痛評估方法、疼痛護(hù)理措施、骨科疼痛規(guī)范化的藥物治療和非藥物治療方法、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的管理、各種疼痛護(hù)理記錄單的應(yīng)用等知識進(jìn)行培訓(xùn)。

1．2成立疼痛護(hù)理管理小組我科成立護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士疼痛管理小組，負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理工作計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)與整改。護(hù)士長在病區(qū)疼痛管理中起主導(dǎo)作用，組織以疼痛管理為主題的護(hù)理業(yè)務(wù)查房、病例分析、小組討論、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)等，深化疼痛管理理念，提高護(hù)理人員對疼痛管理知識的掌握及臨床實(shí)踐能力。護(hù)理責(zé)任組長由病房業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，參與到護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃中，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和處理本組護(hù)士的疼痛管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛管理工作中的問題，及時(shí)反饋與溝通，協(xié)助護(hù)士長工作。協(xié)助醫(yī)師正確評估患者疼痛的原因、類型;教會患者準(zhǔn)確表述自己的疼痛;全面評估患者的疼痛史，為患者提供全面護(hù)理;觀察患者疼痛的進(jìn)展、疼痛治療的效果及使用止痛藥物的不良反應(yīng)。

1．3制定并實(shí)施疼痛護(hù)理管理流程

1．3．1疼痛評估患者入院2h內(nèi)對其進(jìn)行首次評估，疼痛評估的量表主要有數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表，其實(shí)用性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)。使用的數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表合而為一的長海“疼痛評估尺”，分別向患者解釋疼痛評估尺的使用方法。護(hù)士隨身攜帶“疼痛評估尺”。制定與落實(shí)疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在患者入院時(shí)使用疼痛評估護(hù)理記錄單，具體項(xiàng)目包括評估日期、時(shí)間、部位、性質(zhì)、原因、疼痛評分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、情緒影響、治療依從性、用藥情況、不良反應(yīng)、護(hù)理措施和護(hù)士簽名。在患者入院2h內(nèi)完成首次評估，評估分值≤3分的患者此后每天9∶00進(jìn)行疼痛評估。對于手術(shù)后患者采用術(shù)后患者疼痛護(hù)理記錄單，對全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后患者分別每1，4，6，8h評估1次;另外對于疼痛評估≥5分者，報(bào)告醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛處理后再評估1次，然后每4h對患者進(jìn)行1次評估。

1．3．2疼痛干預(yù)疼痛干預(yù)護(hù)理措施包括非藥物干預(yù)措施以及藥物鎮(zhèn)痛。非藥物措施包括:(1)環(huán)境護(hù)理。嘈雜煩亂的環(huán)境會誘發(fā)和加重疼痛。因此將患者安置在舒適整潔的病床上，室內(nèi)具有良好的采光和通風(fēng)設(shè)施，適宜的室內(nèi)溫濕度能使患者心情愉快，消除緊張心理，減輕疼痛。(2)體位護(hù)理。正確的體位和制動是止痛的最好方法。骨折初期局部疼痛往往非常明顯，且活動時(shí)加重，合理制動能有效減輕疼痛，減少局部軟組織損傷。抬高腫脹的肢體，并保持外展中立位，有利于改善血循環(huán)，起到消腫止痛作用。(3)骨折早期合理使用冰敷，減輕局部充血水腫和出血，熱敷患肢可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕疼痛。(4)指導(dǎo)患者疼痛時(shí)聽音樂，音樂療法可減輕患者的抑郁情緒，穩(wěn)定血壓，減輕疼痛，增加患者的舒適感，通過慢呼吸運(yùn)動可減輕肌肉收縮引起疼痛及松弛緊張，達(dá)到控制疼痛目的。我科多模式鎮(zhèn)痛是在神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥。當(dāng)疼痛評分≤3分時(shí)實(shí)施非藥物干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分為4～6分時(shí)，實(shí)施非藥物、弱阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分≥7分時(shí)實(shí)施非藥物、強(qiáng)阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

1．4針對患者及家屬疼痛教育

1．4．1轉(zhuǎn)變患者及家屬疼痛理念患者及其家屬在疼痛控制上對疼痛認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為創(chuàng)傷后及手術(shù)后疼痛是不可避免的，同時(shí)害怕麻醉鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合影響或產(chǎn)生的毒副作用，針對這一情況，首先要轉(zhuǎn)變患者理念，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，讓他們認(rèn)識到疼痛對機(jī)體是有害的，疼痛是可以避免的，從而讓他們主動配合疼痛治療。

1．4．2落實(shí)疼痛護(hù)理教育措施在患者入院、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)回房時(shí)，責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的健康宣教，病房張貼疼痛尺，病床邊懸掛彩色鎮(zhèn)痛小貼士，內(nèi)容涵蓋疼痛對人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療措施，常見鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)等。每月開展疼痛護(hù)理教育課堂，強(qiáng)化患者無痛理念，能夠熟練使用疼痛評估尺，鼓勵說出疼痛的感受，掌握疼痛護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1．5評價(jià)指標(biāo)疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房開展前后，對患者采用長海“疼痛評估尺”進(jìn)行疼痛評估，比較兩組患者術(shù)后疼痛評分、平均住院日以及對護(hù)理工作滿意度。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t''''檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果(表1)

3討論

3．1創(chuàng)傷骨科病房開展疼痛護(hù)理管理意義臨床工作中，疼痛是骨科患者常見主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。在常見的疼痛強(qiáng)度評估中，骨科疼痛的級別較高，疼痛作為第5大生命體征，已經(jīng)越來越受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，因此合理、及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)。疼痛管理是骨科病房護(hù)理管理的重要內(nèi)容，為了強(qiáng)化護(hù)士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，建立無痛病房護(hù)理工作模式非常重要。

3．2有利于縮短平均住院日創(chuàng)傷骨科患者的疼痛均為急性疼痛，即為最近產(chǎn)生并可能持續(xù)較短時(shí)間的疼痛，通常持續(xù)時(shí)間小于3個(gè)月，但急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長住院時(shí)間。由于疼痛因素存在，患者往往懼怕功能鍛煉，活動減少，傷肢血流減慢，可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，延長住院時(shí)間。在實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理后，通過制定疼痛評估流程，能夠正確規(guī)范評估患者疼痛程度并記錄，規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥物使用，制定患者疼痛護(hù)理管理流程，使患者能夠在疼痛耐受情況下進(jìn)行安全有效的功能鍛煉，能更好地促進(jìn)患者傷肢功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，節(jié)省費(fèi)用，縮短平均住院日。

3．3有利于提高患者滿意度疼痛控制總體滿意度是患者對疼痛控制狀況的總體評價(jià)，從患者的角度來反映疼痛控制質(zhì)量的總體狀況。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組(P＜0．05)，說明實(shí)施系統(tǒng)化規(guī)范化的疼痛護(hù)理，護(hù)士給患者的安全而有效的疼痛處置信息將增加治療依從性，使患者疼痛得到控制，改進(jìn)臨床效果，減少患者的焦慮，增加滿意度。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士通過對患者及家屬的疼痛教育及評估，每月健康教育課堂的開展，加強(qiáng)了護(hù)患溝通和情感交流，融洽了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度得到提高。

作者：陳麗芳翁留寧單位：江蘇省蘇北人民醫(yī)院骨科