術后低氧血癥預防范文
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大多是由于手術創傷、失血、麻醉藥物作用等復雜因素造成患者呼吸運動受限，表現為淺而快的呼吸，這種低效率的呼吸方式造成功能殘氣量減少。另外，術后疼痛、寒戰、反應性低熱等均可導致機體代謝率增高，使耗氧量增加，造成低氧血癥。
2術后低氧血癥與并發癥
術后持續的發作性低氧血癥可能是發生心腦功能障礙的重要外科危險因素。意識障礙和譫妄可能與動脈血氧不充分有關。臨床資料表明，術后30min動脈低氧血癥與昏迷之間存在著一定的聯系，還可能導致心肌缺血和心律失常，當動脈血氧分壓＜85%，持續＞5min，則往往發生心肌缺血。其次，組織低氧時對切口愈合及防御切口細菌感染有不良作用。另有文獻報道，術后低氧血癥已構成與麻醉、手術有關的并發癥和死亡的危險因素。
3預防性措施
3.1術后早期進行血氧飽和度監測
脈搏血氧飽和度監測主要用于監測組織氧和功能及循環功能，與血氣對比相關性良好，能早期發現低氧血癥。一般監測24~72h。在監測前應剪短指（趾）甲，以保證監測的準確性。如果患者有低血壓或循環障礙，應4~8h更換一次探頭夾測部位。
3.2早期進行氧療
采用鼻導管或面罩吸氧治療低氧血癥，可迅速提高動脈血氧飽和度，改善低氧血癥，以維護組織的氧供/氧耗平衡。如血氧飽和度持續低于90%時，應給予大流量高濃度吸氧。如為預防性，可給予低流量、低濃度持續吸氧，直至麻醉面消失。同時密切注意呼吸道通暢和通氣量的變化，對術后早期因呼吸不暢而引起的低氧血癥，首先是通暢呼吸道。對麻醉藥物的殘留作用所致的低氧血癥，吸氧能提高動脈血氧分壓，但不能解決二氧化碳蓄積問題，有條件者應同時監測呼吸末二氧化碳濃度，首先也必須解決通氣不足。
3.3充分止痛
術后早期應選用止痛作用快、抑制呼吸輕的藥物，如強痛定、哌替啶等，有利于增加術后血氧飽和度，減少耗氧量。現有改良的止痛技術，如術后患者直接使用止痛泵，止痛效果能保持48h。
4術后護理
4.1術后體位
術后只要麻醉面消失、循環功能穩定，應盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動。因為半坐臥位后肺順應性降低9%，肺活量可增加10%~15%，下部胸廓和膈肌活動度增大，膈肌下移后使肺底肺臟擴張較好，從而氣體交換面積增大，有利于通氣。同時，要進行深呼吸運動及翻身叩背、姿勢引流、胸壁震顫協助排痰，對預防和減少肺不張、肺部感染等并發癥的發生都起著重要作用。
4.2預防嘔吐、反流和誤吸
術后導致嘔吐、反流和誤吸的誘因是：①清醒過程中或神經外科手術后，咳嗽和吞咽反射不健全；②血液內致嘔物質（如嗎啡類藥物、靜脈內注滅滴靈）的存在或因胃管、吸氧管觸及咽后壁；③胃腸蠕動減弱、胃膨脹。應明確以上誘因，對術后未完全清醒的患者，應避免使用致嘔藥物。術后應取側臥位或平臥頭側體位，以減少嘔吐物反流發生誤吸的機會。
5討論
臨床資料提示，對于術后低氧血癥進行監測和氧療是正確的，外科手術后應該接受3~6d的預防性氧療。高危手術患者，當動脈血氧分壓＜90%時，應立即接受輔助氧療。術后器官功能障礙與低氧血癥之間存在聯系，所以手術后除吸氧、加強動脈血氧分壓監測外，必要時，應結合臨床表現抽查動脈血進行血氣分析。此外，改良的止痛技術可使患者早期下床活動，有利于增加術后血氧飽和度，減少耗氧量。
術后低氧血癥的發生率較高，術后早期進行血氧飽和度監測，能及早發現低氧血癥。及時給予吸氧，能有效地降低低氧的程度。但在護理過程中，應及早預測危險因素，并采取預防性措施，這樣才能預防低氧血癥的發生及由此產生的更嚴重的并發癥。