門診抗生素處方范文

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【關鍵詞】抗生素；處方審核；評價；

對策抗生素是臨床應用較廣泛的藥品之一，其耐藥性已成為全球關注的問題。耐藥性與抗生素的濫用有關，正確合理地應用抗生素是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。我院對門診抗生素處方執行審核、點評、評價制度，發現其中存在一些共性的問題。

1門診抗生素處方常見問題分析

1.1給藥方案不妥給藥方案不妥主要是青霉素類、典型頭孢菌素類、大多數非典型β內酰胺類及克林霉素等時間依賴性抗生素，采用靜脈給藥1次/d，多集中在2～4h內用完，給藥期間血藥濃度很高，而剩余的大部分時間難以維持有效血藥濃度。此種用藥方法不僅無法達到抗菌效果，反而容易誘導細菌產生耐藥性。主要原因是一日數次靜脈給藥不方便，患者也難以接受，且門診患者多為輕癥患者。此類抗生素的合理給藥方案是將時間間隔縮短，而不必將每次劑量增大，一般3～4個半衰期投藥1次，每日將用藥總量分3～4次給藥［1］。但這種給藥方式對門急診患者來講其依從性較差。建議采取先靜脈滴注1次藥物，然后改為使用相同劑量的口服劑型藥物,這一方法較適合于門診用藥患者［2］。

1.2溶媒使用不當最典型的是青霉素類溶于5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。青霉素類最適宜的pH值為6.8,而葡萄糖的pH值為3.2～5.5，該類抗生素在pH<4時分解較快，效價降低，且容易引起過敏反應。因此青霉素類不宜與葡萄糖配伍，選用生理鹽水為溶媒穩定性較好。

1.3給藥劑量不合理多為超劑量用藥，原因可能是為方便門診患者，采用1次/d的給藥方法，給藥劑量偏大。抗生素達到殺菌濃度后，再增加藥物濃度，其殺菌作用強度并未明顯增強；反而會增加毒性，產生嚴重的不良反應。另外，也存在用藥過于保守，劑量偏小，達不到有效的血藥濃度，不能達到治療目的，而且易產生耐藥菌株，使感染更難控制。

1.4盲目選用抗生素在處方審核中發現，多數配有感冒藥、咳嗽藥的處方，亦配有抗生素，而感冒以病毒感染為主，上呼吸道感染更是如此［3］。這種盲目地預防性用藥，不僅增加患者的經濟負擔，而且會引起耐藥菌株的產生。有資料表明，預防用藥時間過長與耐藥菌的出現密切相關［4］。

1.5聯合用藥不合理在門診抗生素處方審核中，不合理的聯合用藥時有發現。如先鋒V與丁胺卡那或慶大霉素聯用，頭孢類主要經腎分泌排泄，合用氨基糖苷類等腎毒性藥物可加重腎損害；喹諾酮類與大環內酯類抗生素合用，兩者無拮抗作用，亦無協同或相加作用，反而有可能增加肝、腎不良反應。其次，見于作用機制相同的抗生素聯用，如林可霉素、克林霉素與紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類聯用，雖然它們不是同類抗生素，但其作用機制或作用方式基本相同，聯用后并不能增強抗菌作用，反而發生競爭性結合，影響抗菌作用。再次，就是藥理性拮抗，如使用青霉素靜脈滴注后再用克林霉素，前者是繁殖期殺菌劑，后者是速效抑菌劑，聯合使用可降低前者的效價。此外，聯用具有同樣藥理作用的藥物，例如克林霉素與奧硝唑、甲硝唑等抗厭氧菌藥聯用，前者對厭氧菌已高度敏感，聯合使用只會增加毒副作用。原因是臨床醫生不注重臨床用藥相關知識，對抗生素的藥代動力學、抗感染機制、抗菌藥物的抗菌譜不甚了解。

1.6藥物選用不當多見于兒童用藥處方，如應用氧氟沙星等。喹諾酮類對多種幼齡動物負重關節的軟骨有損傷作用，臨床研究發現兒童用藥后可出現關節痛和關節水腫,不宜用于兒童、孕婦和哺乳期婦女［5］。

1.7給藥途徑不合理門診通過注射途徑使用抗生素較普遍。對門診處方調查發現，注射劑處方中抗生素占60%以上。在門診使用抗生素多數是憑經驗，缺乏科學依據，容易造成細菌耐藥。

2對策

2.1建立健全抗生素管理制度按衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及廣西壯族自治區衛生廳《廣西壯族自治區醫療機構抗菌藥物合理應用管理規范(試行)》，制定合理使用抗菌藥物管理規定、臨床合理應用抗菌藥物原則及抗菌藥物用量動態監控及超常預警制度。明確抗生素使用的臨床指征。合理選擇使用方法、預防性用藥的使用范圍、最佳的給藥方式以及聯合使用抗生素的指征。貫徹落實抗生素分線管理、使用原則，制定處方的審核、評價、點評制度，不斷加強對抗生素使用的管理，提高全院抗生素的合理應用水平。

2.2加強對抗生素使用的監督管理成立抗生素合理使用領導小組，負責全院抗生素合理使用管理工作，全面監控醫院各類抗生素的使用。定期進行用藥調查、處方評價、用藥點評。定期對各科室抗生素使用情況進行監察，并定期向全院及臨床科室通報階段性的病原菌流行趨勢、細菌的耐藥與藥物敏感監測情況以及本階段使用頻繁、用量大的抗生素種類，以指導臨床用藥。根據本院近期常見病原菌藥物敏感結果，決定藥物的更新換代。對不合理使用的現象分程度進行宣傳教育與處罰。

2.3加強有關抗生素合理使用的繼續教育抗生素的品種更新快，臨床醫師相關的知識、信息亦應隨之不斷更新。故需加強對醫院臨床、醫技和管理人員進行教育和培訓，加快其知識更新速度。也可以醫院《藥訊》方式將抗生素藥品的適應證、禁忌證、注意事項及合理配伍等信息通報給臨床醫師，使其客觀、全面了解抗生素有關知識。

2.4加大處方點評、評價及審核力度在調劑處方時，調劑和審核人員要嚴格把關，發現問題及時糾正。加強對抗生素使用的點評、評價，對存在問題及時通報臨床并主動與處方醫師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的發生。新晨：

【參考文獻】

1陳靈，勾強.我院2004年急診抗生素不合理處方分析.重慶醫學，2005，34(6):926.

2董宗祈.臨床上實施序貫療法需注意的問題.中國實用兒科雜志，2003，18(4):202.

3王志文，朱雅珍.基層醫院抗菌藥物濫用情況調查分析及對策.中國藥物濫用防治雜志，1999，(2)：3335