有機磷農(nóng)藥中毒治療范文
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【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；中間綜合征；
診斷與治療急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征(IMS)是指急性有機磷農(nóng)藥中毒救治過程中，在急性中毒癥狀緩解后、遲發(fā)性腦病出現(xiàn)前，約在急性中毒后24～96h突然發(fā)生死亡［1］。IMS具有無法預料、無法避免及突發(fā)性的特點，且病死率較高。我院近9年來收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者中共有18例出現(xiàn)IMS，現(xiàn)將診治體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料1999年1月～2007年12月我院收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中18例出現(xiàn)IMS，男5例，女13例；年齡23～58歲，平均35.7歲；所有患者均為口服有機磷農(nóng)藥，口服樂果3例，敵敵畏5例，甲胺磷農(nóng)藥10例。服藥量100～250ml，入院時間為服毒后20min～1h。就診時有典型中毒表現(xiàn)，查膽堿酯酶活性呈中重度下降，根據(jù)臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶的測定進行分級［1］，全部為重度中毒，接診后即予洗胃，應(yīng)用阿托品、解磷定(或氯磷定)注射液等藥物，出現(xiàn)IMS時間為服毒后18～105h。
1.2臨床表現(xiàn)所有患者初期均有膽堿能危象，如皮膚濕冷、瞳孔縮小、出現(xiàn)口鼻分泌物、肌顫、意識障礙及肺部典型表現(xiàn)。經(jīng)治療中毒癥狀減輕后突然出現(xiàn)胸悶、言語無力、吞咽困難、抬頭無力、四肢近端肌肉減退等癥狀，繼而呼吸困難、呼吸淺慢及不規(guī)則，最后呼吸停止。
1.3實驗室檢查所有患者血膽堿酯酶(CHE)0～10U，心電監(jiān)護時心率120～150次/min(與阿托品應(yīng)用有關(guān))，且心電監(jiān)護中有不同程度的心肌缺血表現(xiàn)，SPO2<85%。
1.4治療及結(jié)果當發(fā)現(xiàn)IMS時均給予機械通氣治療,立即行氣管插管(或氣管切開)，呼吸機通氣，保持呼吸道通暢，加大解磷定用量(6～10g/d)，分次靜脈注射，并予納洛酮注射液靜脈注射，同時予抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸注新鮮血液或血漿。18例患者中，16例搶救成功，1例死于呼吸衰竭，1例因全身衰竭死亡。
2討論
IMS于1987年由Senanayake和Karalliedde首次提出，其發(fā)病機制尚不完全明確，多數(shù)研究認為是由于中毒后神經(jīng)肌肉接頭處大量乙酰膽堿蓄積，使突觸后膜神經(jīng)受體很快脫敏，神經(jīng)肌肉傳導受阻所致,并推測毒物可能存在對神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜的獨立作用［2］。
2.1及時有效的機械通氣IMS一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，絕大多數(shù)在很短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸停止,如不及時給予有效機械通氣,患者將迅速死亡，膽堿酯酶復能劑不能及時解除呼吸肌麻痹狀況，所以IMS最關(guān)鍵的治療是立即行氣管插管(或氣管切開)，呼吸機輔助呼吸，正確、合理地選擇機械通氣的模式和調(diào)節(jié)參數(shù)是成功撤機的先決條件［3］。
2.2足量使用膽堿酯酶復能劑IMS時應(yīng)足量使用膽堿酯酶復能劑，宜加大解磷定用量。復能劑的主要藥理作用是：復合磷酰化的CHE，直接抵抗CHE抑制劑所致的神經(jīng)肌肉接頭的阻斷，通過化學作用使CHE抑制劑失活［4］，因此，必須重視中毒后(特別是中毒后2h黃金時期)復能劑的盡早、足量、重復使用。
2.3納洛酮的使用腦組織內(nèi)因乙酰膽堿聚積引起β內(nèi)啡肽釋放增多，大劑量納洛酮能解除β內(nèi)腓肽對循環(huán)呼吸中樞的抑制，并取代嗎啡樣物與受體結(jié)合，從而改善呼吸功能。
2.4及時處理并發(fā)癥及時處理成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、休克、中毒性心肌炎、心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。在治療中注意IMS患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹應(yīng)與有機磷農(nóng)藥中毒反跳相鑒別：與反跳不同，IMS患者肺內(nèi)無水泡音，皮膚干燥，阿托品治療無效；而中毒反跳表現(xiàn)為有機磷中毒癥狀明顯緩解后重新出現(xiàn)的有機磷中毒表現(xiàn)，而且更重，且無神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，阿托品治療有效。但由于IMS多發(fā)生于有機磷中毒后24～96h，是神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙，阿托品應(yīng)減量或維持，盲目或大劑量使用阿托品都是非常危險的。
總之，IMS患者一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，應(yīng)及時果斷地進行呼吸機通氣，大量應(yīng)用復能劑，并予納洛酮改善呼吸肌麻痹。經(jīng)過全面綜合性治療和精心的護理，IMS患者可得到滿意的治療效果。新晨：
【參考文獻】
1葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.963.
2付聯(lián)群,侯鳳英.有機磷中毒中間綜合征特殊表現(xiàn)型3例分析.中國綜合臨床，2005，21(6):513514.
3張漢義，張曉隆，江士吾,等.有機磷中毒中間綜合征患者對呼吸機依賴的原因及對策初探.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7(1):1617.
4賈衛(wèi)濱,張海生.目前救治急性有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)注意的幾個問題.中華內(nèi)科雜志，2000，39(4):281283