淺析中醫護理預防深靜脈血栓形成范文

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摘要:深靜脈血栓形成可歸于“脈痹”范疇，“瘀血流注四肢或注股間，同行如椎刺或兩股腫痛”，《中醫病證診斷療效標準》將該病明確命名為“股腫”。中醫護理深靜脈血栓形成以“治未病”思想為指導，結合辨證論治及中醫特色療法，包括中藥熨燙、涌泉穴溫和灸、中藥外敷、芒硝冰片散外敷、穴位貼敷、按摩、湯劑口服等多種手段，可有效降低DVT發生率，未病先防。臨床根據不同證型，辨證論治，因人因病，以預防DVT發生為主，充分體現中醫“治未病”的思想，有利于促進康復。

關鍵詞:深靜脈血栓形成；股腫；脈痹；中藥熨燙；涌泉穴溫和灸；中藥外敷；芒硝冰片散外敷；穴位貼敷；按摩；湯劑

深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosis，DVT)[1]是血液在深靜脈血管內異常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，可導致患側肢體遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等一系列臨床癥狀，為血管外科常見疾病，全身靜脈均可發病，以下肢、骨盆等多見。DVT與創傷、大手術、分娩、特殊藥物、吸煙等可引起血液高凝狀態、靜脈壁的損傷及血液流速減慢的因素有關，目前西醫主要采用溶栓、手術取栓、抗凝等方法治療，存在出血風險，治療費用較高，增加了護理難度及危險系數[2]。深靜脈血栓形成可歸于“脈痹”范疇，“瘀血流注四肢或注股間，同行如椎刺或兩股腫痛”[3]，《千金備急要方》記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”[4]，《血證論》則提出了“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”“瘀血消散，則腫痛自除”[5]。多為瘀血阻絡，遇阻則腫，不通則痛。祛瘀通絡、消腫止痛是治療或預防DVT的重要原則，活血化瘀可暢通血脈、促進血氣運行。近年來中醫方法預防下肢深靜脈血栓形成成為研究熱點，根據臨床癥狀、體征，可歸屬于“腫脹”“水腫”“瘀血流注”“脈痹”等范疇，《中醫病證診斷療效標準》將該病明確命名為“股腫”[6]。股腫[6]是指以陰脈瘀血痹塞，阻塞血液循環、水津外溢，下肢腫脹和疼痛、膚色變白、四肢腫大為特征的疾病。久坐久臥傷氣，引起血瘀，氣虛損傷可導致血流阻塞，血行緩慢，甚至血瘀堵塞于脈中；或因飲食不當，素食涼濃味，濕熱內生，注入血脈，濕熱與脈血互瘀互結，阻塞脈道。絡脈阻塞不通，不通則痛，血液回流受阻，水津外溢，聚而為濕，水積則腫。血瘀脈中，瘀血時間長，熱量散失，患肢溫度升高。故治療該病原則為行氣、促流、通絡、祛瘀等。中醫護理在防治本病方面積累了豐富經驗綜述如下。

1護理要求

針對術后及應用溶栓或抗凝藥患者密切監測病情，抬高患肢，注意觀察穿刺點、牙齦、鼻腔、黏膜有無出血或瘀血，觀察大便有無異常，如黑便、咖啡樣便、柏油樣便等，同時在允許情況下指導功能鍛煉，遵醫囑予下肢氣壓泵，多飲水等[1]。

1.1中藥熨護理

中藥燙熨法具有溫通經絡、行氣活血、散寒痛、祛瘀消腫之功效[7]。何春燕等[8]認為藥熨護理借熱力將藥經皮膚滲入體內，刺激肌膚，開啟腠理，疏通經絡，使藥力直達病所，起到護理作用。陳丹等[9]隨機平行對照護理下肢深靜脈血栓96例，隨機分為常規治療組、熱療組、中藥燙熨組干預，護理10d，隨訪3個月，日常生活能力評分中藥燙熨組高于常規治療組和熱療組(P＜0.05)，中藥燙熨可有效提高病后生活質量，有助于后續康復治療，降低致殘率。周玉球等[10]隨機平行對照護理髖部骨折術后，對照組50例常規護理，觀察組50例加祛瘀散對術肢燙熨，干預14d，血漿D-二聚體觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，DVT發生率觀察組2%明顯低于對照組10%(P＜0.05)，證明祛瘀散燙熨術可預防對髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成,降低術后下肢深靜脈血栓形成風險，減少髖部骨折術后并發癥的發生。

1.2涌泉溫和灸

艾灸具有調和氣血、消腫散結、祛濕散寒等功效，廣泛用于臨床各，“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”[11]。術后、創傷或老年患者大都氣血虧虛，艾灸可扶正祛邪[11]。羅東[13]隨機平行對照干預開胸術后患者，對照組50例常規預防措施，觀察組50例加艾灸涌泉穴，干預1周，DVT發生率觀察組6%低于對照組30%，膝上15cm周徑差、膝下10cm周徑差、靜脈通暢評分及雙下肢血流速度觀察組均優于對照組(P＜0.05)。馬國華[14]隨機平行對照干預膝關節術后，對照組30例抬高患肢體、踝關節被動活動、CPM鍛煉、足底靜脈泵等常規性護理，實驗組30例加穴位艾灸、中藥外敷、中藥內服、中醫飲食調護等中醫護理干預，干預14d，實驗組3.33%低于對照組產16.67%(P＜0.05)。

1.3中藥外敷

中藥敷藥可緩解各種瘡瘍、跌打損傷等引起的局部腫脹、紅、腫、熱、痛，達到通經活絡、活血化瘀、消腫止痛的目的。楊俊等[15]院內制劑“香連金黃散”局部外敷聯合常規護理干預PICC相關性血栓15例，干預后，中藥外敷可縮短常規抗凝溶栓處理時間，更快促進血栓溶解療效，可促進血栓吸收。劉政等[16]總結侯玉芬教授外治下肢深靜脈血栓形成經驗，認為急性期適宜藥物外敷，藥用復方消腫散、紅花散；遷延期適宜藥物溻漬，藥用活血消腫散；后遺癥期以局部辨證為主，靈活擇用藥物溻漬、摻藥摻布于病變處、中藥油膏紗布或軟膏外敷等。楊新玲等[17]外敷方(紅山梔、大黃)外敷下肢深靜脈血栓66例，干預2周，總有效率達99%。張楠等[18]隨機平行對照干預骨科術后下肢深靜脈血栓形成，對照組39例丹參川芎嗪注射液等西醫治療，治療組39例加中藥外敷護理，連續干預15d為1療程，2個療程，總有效率治療組89.74%高于對照組71.79%(P＜0.05)，下肢疼痛VAS評分變化、不良反應、疼痛、腫脹癥狀治療組改善均優于對照組(P＜0.05)，中藥冰黃散外敷聯合丹參川芎嗪注射液可有效改善血液高凝狀態，促進血液循環，消除局部水腫，緩解患肢腫脹。

1.4芒硝冰片散外敷

芒硝[19]主要成份為硫酸鈉，屬于礦物類中藥，性味苦、咸、寒，歸胃、大腸經，分布廣泛。上世紀50年代以來對芒硝研究逐漸增多，并取得豐碩成果，研究表明芒硝具有軟堅散結、清熱解毒、抗炎、吸濕消腫等作用，功能瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，用于實熱積滯、腹滿脹痛、大便燥結、腸癰腫痛；外治乳癰、痔瘡腫痛[20]。芒硝臨床應用以外敷為主，一般不入煎劑，外敷治療丹毒、靜脈炎、結石、乳癰等疾病效果顯著[21]。劉冰等[22]隨機平行對照干預輸液外滲，對照組50例50%硫酸鎂濕敷加神燈照射，治療組冰硝散外敷，連續干預48h，總有效率治療組94%高于對照組72%(P＜0.05)，水腫消退時間治療組短于對照組(P＜0.05)，芒硝和冰片具有消炎、消腫、止痛的作用。仝光照[23]隨機平行對照干預下肢深靜脈血栓形成(LDVT)，對照組40例抗凝、祛聚、溶栓等內科治療，觀察組40例加冰片、芒硝，按照1：10比例混合均勻研粉末外敷于患肢，干預15d，后腿部周徑差、最大靜脈回流比差治療組均明顯優于對照組(P＜0.05)。劉惠潔[24]芒硝、大黃、冰片組成外敷治療下肢深靜脈血栓形成患肢水腫60例，總有效率98.8%。

1.5穴位貼敷

穴位貼敷具有活血化瘀、消腫定痛、行氣消痞、提膿祛腐的作用，藥物貼敷涌泉穴可治療多種病證，利用涌泉為腎經井穴作用，發揮藥物作用[25]。石娓霞等[26]隨機平行對照干預中老年臨界高血，對照組38例常規治療，觀察組加中藥敷貼涌泉，連續治療4周，總有效率觀察組94.79%明顯優于對照組73.7%(P＜0.05)，中藥貼敷具有活血通絡、疏通氣血作用。劉雅芳等[27]發現藥物貼敷涌泉穴可治療多種疾病，涌泉屬腎經井穴，通過藥物貼敷可使血管通暢以降血壓，降低血液黏稠度。

1.6按摩

按摩可疏通經絡、舒緩肌肉，調動機體抵抗力[28]。王娟[29]隨機平行對照干預腹腔鏡術后，對照組48例常規方式護理干預，觀察組48例加中醫綜合護理，干預后，焦慮以及抑郁評分觀察組改善優于對照組(P＜0.05)，術后深靜脈血栓發生率觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，護理滿意度觀察組93.75%高于對照組79.17%(P＜0.05)，中醫綜合護理在預防婦科腹腔鏡手術后深靜脈血栓形成中具有較好效果，可提高患者滿意度，改善負面情緒。付瑞昕[30]按摩干預婦科術后120例，按摩三陰交、足三里，干預后，下肢深靜脈血栓發生率1.67%，穴位按摩刺激可激發胃、脾經氣，活血化瘀、健脾益氣、疏通經絡，避免血液瘀滯。

1.7湯劑口服

中藥湯劑具有制備簡單，吸收快，藥效發揮快，無明顯毒副作用等優點。楊潔英[31]隨機平行對照治療突發性耳聾引起眩暈合并血栓70例(患耳79只)，隨機數字表法分組，對照組27例營養神經、擴張血管、改善微循環等，實驗組27例加中藥湯劑和針灸，干預后，凝血功能、癥狀消失時間、聽力恢復時間實驗組均明顯優于對照組(P＜0.05)，總有效率實驗組97.44%高于對照組82.50%(P＜0.05)，中西醫結合療法有利于緩解癥狀，效果顯著。張建方等[32]隨機平行對照干預髖關節置換術后深靜脈血栓形成，對照組38例，拜瑞妥，治療組39例補陽還五湯加減，2周后，肢體周徑變化、凝血酶原時間、和部分凝血酶活化時間、下肢深靜脈血栓發生率無顯著差異(P＞0.05)，補陽還五湯加減與拜瑞妥具有等效性。戴號等[33]研究報告加味桃核承氣湯預防人工全髖關節置換術術后下肢深靜脈血栓形成具有明顯療效。趙利民[34]研究發現補陽還五湯、佛手通瘀湯、活血通栓飲、加味桃核承氣湯等預防人工髖關節假體置換后下肢深靜脈血栓形成有明顯效果，中藥或中西藥聯合對預防人工髖關節假體置換后下肢深靜脈血栓形成與西藥效果相同，且安全性較高。

2小結

中醫護理可通過多種方式促進經絡通暢、活血化瘀，在治療及預防深靜脈血栓上作用顯著，且操作簡便，無明顯的毒副作用。臨床根據患者不同證型，辨證論治，因人因病，以預防DVT發生為主，充分體現中醫“治未病”的思想，有利于促進康復，值得推廣。

作者：陸秋蘭 周香鳳 梁東麗 農小榮 單位：南寧市中醫醫院內三科