婦科腹腔鏡手術護理范文
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【論文腹腔鏡手術；婦科；護理
【論文摘要目的探索婦科疾病腹腔鏡手術期的護理。方法對鶴壁煤業集團總醫院近2年來206例婦科腹腔鏡手術進行回顧性分析。結果全組手術無一例死亡，鏡下完成手術202例（98%），中轉開腹4例（2%），并發癥2例（1%）。結論和傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有切口小、出血少、術后恢復快、治療效果確切及便于護理等優點。
婦科微創技術是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術取代傳統開腹技術治療疾病，具有創傷小，痛苦少，術后恢復快，住院時間短，腹部切口具有美容效果的優點。我國的婦科微創手術起步雖較國外晚，但經過幾代婦產科專家的不懈努力，我國的微創技術有了長足的進步和發展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實施腹腔鏡手術206例，現報告如下。
1資料和方法
1．1一般資料本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術史者5例。已產婦89例，未產婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計劃生育手術3例（1．46%），其他8例（3．88%）。
1．2方法采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國WTSAP公司生產腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0cm，左、右下腹切口0．5～1．0cm，介質CO2，氣腹壓力設置為10～12mmHg（1mmHg=0．133KPa）。術中根據病情施行輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管造口術、盆腔粘連松解術、卵巢腫瘤剔除及切除術、卵巢修補術、卵巢多點打孔術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、絕育術、子宮內膜異位灶電凝術。術后留量導尿管12～24h，常規使用抗生素3d。
2結果
全組無一例手術死亡，手術時間15～150min，平均72min，術中出血10～280ml，平均80ml，術后體溫最高37．5℃，1～3d后正常，切口均甲級愈合，住院時間（5．2±2．2）d。鏡下手術成功202例（98%），中轉開腹4例（2%），其中鏡下手術困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內廣泛滲血。并發癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。
3護理
3．1術前護理患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少，有的持有懷疑態度。護理人員應該配合醫生把腹腔鏡手術的優點和傳統手術的不同之處，術后可能出現的并發癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術方式，取得同意后方可實施。①陰道預備摘要：術前須陰道常規檢查,陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應治愈后再考慮手術;②皮膚護理摘要：進行手術野皮膚清潔,手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡,所以對臍孔要徹底清潔污垢。方法為用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈;③腸道預備摘要：術前12h內禁食,禁飲,術前1d睡前給予潔達甘油劑灌腸,次日再灌1次,以排空腸道內積便,積氣;④放置尿管摘要：一般腹腔手術均應在術前30min留置尿管,并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術前半小時給予阿托品注射液0．1g肌內注射[1。
3．2術后護理①一般護理摘要：去枕平臥12h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術后給予持續低流量吸氧4h,可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率,又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20ml,加慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,a-糜蛋白酶4000U,超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫,利于痰液排出。重視心理護理，多和患者溝通,緩解患者心中疑慮；②嚴密觀測生命體征摘要：根據麻醉藥的半衰期調整觀察時間,去枕平臥,頭偏向一側,以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動,促使胃腸道早期恢復,減少腹脹的發生；③腹部切口的護理摘要：術后大網膜易從臍部切口彭出,這和術者縫合技術和術后氣量排盡有關,同時手術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當出現嘔吐時,要對癥處理,可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口,發現新問題及時報告醫生處理；④尿管護理摘要：術后注重保持尿管通暢，一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1～2周,必須保持會陰部干燥、清潔,用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激,減輕疼痛；⑥術后嚴密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注重有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3～4d，小切口已經愈合。假如有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，假如有滲液，應及時就醫、妥善處理，盡早恢復健康。
腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面把握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定辦法，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復。
