壓瘡防治護(hù)理探索范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了壓瘡防治護(hù)理探索參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

[壓瘡；護(hù)理；防治

論文摘要摘要：壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱(chēng)壓力性潰瘍[1。壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，很輕易引起感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。現(xiàn)對(duì)壓瘡防治和護(hù)理新方法作一綜述。

1正確評(píng)估

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)行床邊掛翻身卡[2。使患者的臥位及翻身時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，以便檢查；實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人將受到相應(yīng)的處罰。全院通報(bào)，以此促使每位護(hù)士高度重視壓瘡新問(wèn)題[3。

國(guó)外則認(rèn)為對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[4，目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函彛籅raden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高；神經(jīng)內(nèi)科7種評(píng)分法，當(dāng)分值≤19分時(shí)易患?jí)函彙＿\(yùn)用有效的評(píng)分法可以幫助護(hù)士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險(xiǎn)中，需要及時(shí)處理并采取辦法的患者，經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)猜測(cè)壓瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義[5。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用Braden評(píng)分法對(duì)高危患者采取辦法后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%～60%。每年全國(guó)可節(jié)約治療費(fèi)用4億元[4。

2保持和提高組織對(duì)壓力的耐受能力，防止組織受損

定期清洗患者皮膚或按患者皮膚情況進(jìn)行清潔時(shí)，水勿過(guò)熱，勿過(guò)度摩擦皮膚，使用暖和的清潔劑；避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，如低溫(%26lt;40%)和嚴(yán)寒；對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤(rùn)，用膚賽潤(rùn)一天2噴局部皮膚。臨床探究發(fā)現(xiàn)，干燥、脆性和鱗狀皮膚發(fā)生壓瘡的幾率較高。皮膚角質(zhì)層的水化功能能提高皮膚反抗機(jī)械性損傷的能力。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲液和汗液。

避免按摩受壓部位，人們過(guò)去一直認(rèn)為，按摩能刺激血液循環(huán)，使人感到舒適。但臨床探究發(fā)現(xiàn)，表面按摩后，骨突處組織血流量下降，按摩無(wú)助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護(hù)理反應(yīng)，解降壓力后，一般30～40min褪色，不會(huì)形成壓瘡。假如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時(shí)按摩必將加重?fù)p傷，甚至皮膚破潰。組織活檢顯示該處組織水腫、分離[6。

大量探究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡形成及預(yù)后的主要影響因素。因此，對(duì)于壓瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體反抗力，對(duì)組織的修復(fù)有益。

3保護(hù)患者免遭外界的機(jī)械性損傷(壓力、摩擦力和剪切力)

患者經(jīng)評(píng)估有發(fā)生壓瘡的可能時(shí)，在其整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)至少每2小時(shí)更換一次體位，必要時(shí)30～60min翻身一次，陳茜等[7認(rèn)為90°翻身使外踝、粗隆都產(chǎn)生很大壓力，提出應(yīng)仰臥翻身左或右斜30°。避免患者側(cè)臥時(shí)重量壓在骨轉(zhuǎn)子上。患者臥位時(shí)，須將枕頭或泡沫放在骨突處。如膝蓋內(nèi)踝分開(kāi)，避免它們直接接觸；使用器具完全緩解腳跟壓力。通常的做法是將腳跟抬離床面，切勿使用墊圈。Maklebust(1991)和美國(guó)衛(wèi)生保健政策探究所(AHCPR，1994)提出氣墊圈使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈流血和水腫，應(yīng)以翻身正確的體位及使用氣墊床、水墊來(lái)減輕組織的負(fù)荷。

假如患者條件答應(yīng)且無(wú)禁忌證，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小。并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間。癱瘓和體質(zhì)弱者盡可能避免床頭抬高30°；半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過(guò)使用保護(hù)薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保護(hù)敷料來(lái)減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用防水透氣膜時(shí)壓瘡的發(fā)生率為3.4%，不使用防透氣薄膜時(shí)壓瘡發(fā)生率為11.4%。

4全面的處理和保護(hù)

避免使用烤燈，Maklenbust(1991)提出使用烤燈不僅會(huì)造成傷口干燥，更會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝及需氧量增加，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血甚至壞死。Winter(1962)提出使用封閉性敷料，保持傷口濕潤(rùn)，保護(hù)傷口免于細(xì)菌的穿透[8；鄭清月等[9提出保持創(chuàng)面濕潤(rùn)有利于肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，選用濕鹽水紗布、水凝液、薄酸鹽料、銀離子敷料等，提高了創(chuàng)面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑。據(jù)Steas[10報(bào)道，現(xiàn)在護(hù)理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過(guò)氧化氫等，只適用于壓瘡四周健康未破損皮膚，對(duì)傷口本身的腐蝕性太大。過(guò)氧化氫和皮維碘對(duì)成纖維細(xì)胞還具有毒性。

5治療

國(guó)外學(xué)者[11提出高壓氧治療壓瘡最好，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)組織液化，使有生氣的組織發(fā)紅，有助于壓瘡愈合。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，如水膠體敷料、泡沫類(lèi)塑料、薄酸鹽敷料等。黃英英等[12報(bào)道“傷口一抹得”治療壓瘡取得滿足效果。梁志唯等[13應(yīng)用安普貼薄膜治療Ⅰ期壓瘡有效率90%，Ⅱ期壓瘡81.5%。另外還有龍血竭治療壓瘡的報(bào)道[14等。應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇最適合的方法，盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，讓患者受益最大。

6通過(guò)開(kāi)展教育，減少壓瘡發(fā)生

給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，對(duì)新設(shè)備新方法要學(xué)會(huì)正確使用。