循證護理資源獲得措施范文
本站小編為你精心準備了循證護理資源獲得措施參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
1如何形成結構化的確切檢索提問
在臨床實際工作中,護理人員往往會遇到諸如“為什么要這樣做”或者“最好的方式是什么”之類的問題。比如,在對晚期癌癥患者的保守治療中,有些單位要求使用疼痛病志來記錄病人疼痛的狀況。有的護士對這種做法產生了疑問,她認為以病志錄的方式監測病人的疼痛實際上是提高了病人對疼痛的直覺。由此她產生疑問:這種做法是否對癌癥患者保守治療真的有好處?我們是否把時間花費在以前證明無用甚至是有害的事情上了?另外,還有很多護士在護理癌癥保守治療病人時經常遇到病人的各種咨詢,比如,服用嗎啡是否會影響我開車?
如何把這些現實生活中的種種問題轉換為一種精確的檢索提問?這是許多醫務人員都比較缺乏的技能。許多人在開始檢索的時候對于自己到底需要什么很茫然,這個時候,檢索者應當把自己的問題分解開來,形成3個要素。
1.1檢索提問的3個要素
仔細分析上面提到的例子,可以發現:一般在此類的檢索提問中往往包含著3個要素,即情景、干預和結果。
1.1.1情景:情景是要表述的病人或問題。情景可以是具有特定病情或健康問題的單個或一類病人,也可以是具有同樣人口特征的個體?？梢哉f,情景涉及到醫療保健服務的很多方面,并且與組織服務的管理方面有關。在第1個例子中,情景是保守治療的癌癥患者,在第2個例子中,情景是癌癥患者的保守治療。
1.1.2干預:干預是指醫療保健措施。在第1個例子中,干預是疼痛病志的使用,在第2個例子中,干預則是嗎啡的使用。干預可以是多種多樣的,而區分和整理好各種干預是建立一個高效的檢索策略的關鍵。
1.1.3結果:是指一種療法是否比其他的療法更有效。在第1個例子中,結果是改善疼痛的控制,在第2個例子中,結果是駕駛汽車的安全性。
有的時候需要在檢索提問中加入“逆干預”。逆干預可以是常規的治療方案或者干脆是不予治療。第1個例子可以分成這樣的句子:對保守治療的癌癥病人,使用疼痛病志是否會比不使用病志更能提高對疼痛的控制?在這里,逆干預就是“不使用病志”或者不治療。在駕車的例子中,逆干預就是不服用嗎啡。
1.2把要素結合起來
在檢索證據時,必須把問題的各個部分牢記在心。
1.3“快速而粗略”式的檢索
有時,人們對于自己的信息需求并不十分清楚,直到閱讀了一些同類的研究論文之后才能確切地勾勒出自己想要檢索的問題。閱讀背景材料會有助于明確自己的問題,此時應當采取的方法就是進行快速而粗略的檢索。
例如,剛開始的時候你的問題可以是:“是否使用疼痛病志會改善對疼痛的控制”?這個問題不是很精確,因為問題中沒有提到究竟給誰使用疼痛病志。這樣粗略的檢索會得到大量的信息,包括了在所有病房和各種病人身上使用疼痛病志的信息。我們可以把他們當成背景材料來用。如果確實沒有有關在保守治療的病人身上使用疼痛病志的研究信息的話,這些材料可能就是全部的相關材料。
1.4篩選文獻
對于有關疼痛病志使用的問題,通過計算機檢索和手工檢索得到了大量的文獻。經過篩選,確認其中有3篇文獻值得深入閱讀。但是,這3篇文獻除了表面上與檢索題目相關之外,沒有一篇能回答這個問題。由于缺乏已發表的證據,這個問題成為了科研問題,可以開展保守治療中使用疼痛病志的評價研究。
對于第2個問題的檢索卻得到了滿意的結果。有一篇論文檢驗了連續服用嗎啡對駕車能力的影響,并且發表在英國著名的醫學周刊《柳葉刀》上。該研究表明:連續穩定劑量服用嗎啡兩周的癌癥病人可以駕車而不用顧慮能力下降的問題。根據這個研究結果,一旦遇到服用穩定劑量的嗎啡有兩周時間的病人,我們就可以告訴他們嗎啡不會降低他們駕車的能力。
2到何處去尋找信息[5]
對于護士而言,最常用的信息來源包括教科書、期刊、聯機文獻數據庫、經過萃取的信息資源、結構化的信息資源和因特網。
2.1教科書
教科書可以解決特定的、“穩定”的信息需求。所謂“穩定”的信息需求是指不經常發生變化的事實,比如大體解剖、基本的原理和機制、特定的疾病特點等等?？梢杂媒炭茣卮鸬膯栴}類型諸如:兩歲兒童發育的重要事件有哪些?水痘的潛伏期有多長?
因此,建議護理人員至少應當在手頭備有1~2本標準的全國統編教科書和幾本專業書,以備回答自己的專業領域(比如神經病學或者兒科學)的一些基本問題。需要注意的是,由于大多數的教科書需要時間來準備、編輯和出版,因此教科書在發表之時至少有“2歲”多了,而且作者也往往不提供回溯性的參考文獻以支持自己的論點。因此,教科書往往用于對“穩定”信息或者基本問題的檢索,而不能提供最新的信息和知識。
2.2期刊
期刊為讀者跟蹤不同領域里當前研究進展提供了便利。在選擇閱讀期刊時,需要考慮如下問題:①該刊是經過同行評審的嗎?也就是說,投寄到該刊的稿件被該領域的專家閱讀和評議了嗎?②該刊物是地區性的、全國性的還是國際性的?應當根據該刊物的主辦機構來判定刊物的級別。③該刊物是發表研究論文的期刊,還是更為綜合性的,發表專業新聞、臨床經驗以及對當前臨床問題討論的文章?盡管絕大多數的與護士有關的研究和實踐的進展都在護理學期刊上發表,但是,在醫療衛生的任何領域中,最重要的進展還是發表在重要的綜合性期刊上,如國際上最著名的四大醫學周刊:《英國醫學雜志》(BMJ),《新英格蘭醫學雜志》(NewEnglandJournalofMedicine),《柳葉刀》(Lancet)和《美國醫學會雜志》(JAMA)。這些刊物之所以吸引了如此之多的重要發現,是因為這些刊物具有較好的傳統、聲望和很大的發行量。但是,這些刊物所介紹的進展比較注重于衛生保健,而對于臨床醫療方面的關注稍微薄弱一些。但是,護理人員在決定閱讀哪一種期刊時,無論如何不應該忽略了這些醫學期刊。
作為信息資源,期刊也有些先天不足。最明顯的就是“出版偏差”。報告陽性結果的研究更容易被發表或者比那些報告沒有差別的研究發表的更快。因此,發現某種干預對病人沒有作用的研究可能會在發表時受到壓制。通過閱讀現期期刊可以回答的問題類型一般來說比較廣泛。例如,可以了解糖尿病的治療目前是否有新進展,或者幫助護理人員更好地理解病人的疾病和治療。但是,要想回答發現來自于平常實際工作中出現的特定問題信息,閱讀現期期刊仍然不是有效途徑,能回答這些問題的更好途徑是檢索諸如聯機文獻數據庫之類的信息源。
2.3文獻數據庫[6]
包括CINAHL、Medline、Embase等數據庫。這些數據庫為讀者提供有關文獻的線索,如文章的標題、作者、發表期刊和時間,以及文章的摘要,但是沒有文獻的全文,有的數據庫提供對該文獻全文的鏈接,如出版該刊物的出版社或者收錄該期刊的大型全文數據庫。一般需要注冊和收費。CINAHL(CumulatedIndextoNursingandAlliedHealthLiterature,護理和輔助醫學文獻累積索引)由CINAHL信息系統公司()出版,數據庫包含了650多種英文期刊中的250000條文獻。內容集中于護理學、理療、作業療法、急診護理和替代醫學。除了文獻標題、作者、出處和文摘,許多條目還包括與相關文獻的鏈接。
Medline包括有光盤版和網絡版,目前廣為使用的是由美國國立醫學圖書館出版的PubMed網絡檢索數據庫。已經有很多書刊對這個數據庫的收錄范圍、檢索途徑等方面進行了介紹,在這里就不再贅述。需要注意的是,對循證醫學感興趣的醫務人員和護理人員,該檢索工具的ClinicalQueries功能可以用來篩選關于某個主題的循證醫學和循證護理的文獻。
Embase則是來自于荷蘭的ExcerptaMedica公司的綜合性醫學文獻數據庫。側重于收錄歐洲發表的醫學期刊文獻。上述數據庫中,只有Medline的網絡版即PubMed可以免費使用,其他數據庫需要注冊和付費方可使用。
2.4經過萃取的信息資源
經過萃取的信息資源主要是循證系列期刊(如循證護理、循證醫學、循證精神衛生)和ACP期刊俱樂部。這些期刊的宗旨不是發表原始研究文獻,而是總結那些在臨床上有效和實用的研究。在這些雜志上發表文章時一般經過這樣的程序:首先全面檢索當前國際上醫療衛生文獻,選定研究方法質量最高的研究論文。將入選的相關臨床文獻制成結構化文摘,每一個文摘還附有一個將該發現應用于臨床的臨床醫生所撰寫的說明。每一個文摘及其輔助說明占一頁的篇幅。目前,循證系列期刊包括:
《循證護理》(Evidence-BasedNursing)主要報道有關護理學的研究;
《ACP期刊俱樂部》(ACPJournalClub)主要針對內科醫師;
《循證醫學》(Evidence-BasedMedicine)主要面向一般的開業醫生,報道其他廣泛醫學領域的重要進展;
《循證精神衛生》(Evidence-BasedMentalHealth),面向精神病醫生、心理學家和其他精神衛生專業人員。
其中,《循證護理》的編制過程是:①使用預先制定的標準挑選在質量和數量上最好的原始文章和綜述性文章,評判這些文章在護理人員處理健康問題上的立意、起因、過程、評估、預防、治療或者經濟問題;②用“結構式文摘”的方式總結這些文獻,以可重復和準確的方式介紹研究所涉及的問題、方法、結果及其以證據為基礎的結論;③由臨床護理人員就每一篇文章的具體情形、方法和臨床應用撰寫評述。除了文摘,該刊還設立了一個“循證護理學筆記”的欄目,主要介紹科研過程。通過期刊所獲得的資料,可以使護理人員在臨床工作中遇到問題時能夠迅速、有效地進行查找,并根據具體情況選擇使用。
定期閱讀循證醫學文摘刊物可以滿足一般的信息需求。其優勢在于該期刊中選擇高質量的研究,而且以簡要的形式提供重要的信息。因此讀者可以節省瀏覽的時間,不必再做去粗取精的工作,他們可以不必閱讀很多頁文字就能發現答案。
2.5結構化的信息資源
當檢索某一個特定主題的信息時,往往會發現由于研究所采用的方法不同而導致結論的不同,因此對于同一個問題,不同的研究會得出互相矛盾的數據。
系統性綜述就是一種總結所有探討同一個問題的、方法可靠的研究結果的方法。在系統性綜述中,把所有合格的研究論文當作一個調查的總體,從中系統地抽取出樣本。對于每個研究,抽取其特點和結果,將其量化、編碼后,輸入到一個數據庫中。最后和其他定量數據一樣進行統計分析。系統性綜述與傳統的文字綜述不同,系統性綜述是針對一個特定的臨床問題,全面利用檢索工具并直接使用檢索策略來尋找原始研究,按照預先設定好的標準選擇文章,并且對所選擇的研究進行評判性評價。如果判斷結果是顯著相似,就可以認為這些研究結果可以通過統計方法結合起來。這種對一個以上的研究結果的統計聯合被稱作超級分析(Meta-analysis),也有人將其稱之為匯總分析。這種分析有效提高了樣本的含量,對效果的估計比超級分析中所用到的任何單一的研究結果更加精確。
目前,國際上有志于對醫療措施的效果進行系統性綜述的醫療專業人員和非專業人員組成了一個協作網,這就是著名的Cochrane協作組織。其目標是通過準備和維護嚴格的、系統的和最新的綜述(必要時包括超級分析)、并保證其可以獲取,幫助人們就健康做出合理的決策,這些綜述一般是有關醫療干預的利與弊的。[7]Cochrane文庫中目前包括有1000多條系統性綜述的報告和規范;1800多條由英國約克大學綜述和傳播中心總結和評價的綜述摘要;以及200000多個隨機對照試驗文獻條目。該組織將收集到的系統性綜述和對照試驗與隨機對照試驗文獻條目發表在Cochrane文庫(CochraneLibrary)中,這個文庫可以通過因特網進入。
2.6因特網
護理人員可以通過檢索因特網來獲得各種信息。例如,對于剛剛被診斷患有危及生命的疾病的病人,護士可以幫助患者選擇有關該病的網站,這些網站往往以一種病人可以理解的方式,從專業角度為病人提供正確的疾病信息;此外,因特網上還有大量的聯機支持小組以及電子郵件討論組等。[1]這些網絡資源為病人參與對自己的健康決策提供了非常好的機會。護理人員可以免費登錄進入某些前面所討論的文獻數據庫。還可以通過參加因特網上由知名大學或機構提供的課程學習新的知識。
雖然因特網為專業人員和病人提供了獲取眾多有價值的信息源的機會,但由于因特網增長的速度太快,網上發表信息的質量缺乏控制,往往魚龍混雜、良莠難辨。對于護理人員來說,在評價某個因特網站上發現的信息的質量的過程中,應當時刻注意主動運用自己的知覺(例如了解一下資源的學術背景)、和同事一起核對信息、應用評判性評價和以證據為基礎實踐中的某些原則。
總之,循證護理這一在20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的新的護理觀念必將成為護理界的一個新的機遇和挑戰。循證護理為臨床護理工作提供了一種新的模式,它可以把臨床問題進行系統的陳述,選擇并嚴格評估科學證據。它把個人臨床經驗同外部所獲得的最佳證據結合起來,為臨床決策和科研提供了真實有效的依據。隨著我國高等護理教育的不斷發展,特別是對護理研究生教育重視程度的日益提高,護理學期刊上將越來越多地刊登應用嚴格的研究方法探討護理實踐中的重要問題的文章。事實上,臨床護理人員十分渴望通過循證護理把這些研究結果應用到自己的實際工作情境中去。而上述所介紹的可利用的資源也恰恰是幫助護士們成為“循證護理實踐者”的重要手段。
