護理人文理論與臨床應用范文

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1背景資料

隨著人類文明的進步,人文關懷式的服務已成為現代醫學文明和現代化醫院的一個重要標志。因此,積極探索和構建以人文關懷為特點的護理思想并與實踐緊密結合,為病人提供“靈性”照護[1]與服務,將被賦予獨特的使命和重要作用。然而,由于多年來護理過于技術化的傾向以及護理人力資源的客觀不足,限制了護理作為一種特殊服務行業所應體現的人文關懷。護理行業中普遍存在著“重技術、技能,輕服務和人文關懷”[1]的現狀。有關人士近期對某醫院316名專業護士進行了人文知識和素養的問卷調查和描述性統計分析,結果顯示:對人文精神的大概內容不知道的為78%;不了解人文主義產生的歷史和時代背景的為91%;在校期間未接受過有關人文科學的課程或講座的為91%;無法說出護理人文科學所包含的主要內容的為87%。100%的專業護士表達了期望學習護理人文科學知識的要求和渴望。觀察分析發現,專業護士在校期間人文課程設置甚少,畢業后缺乏人文環境的熏陶,醫院繼續教育中對人文關注缺乏為主要成因[2]。

因此,亟待臨床護理管理者對護理人文關懷進行理論探索和循證實踐,著力培育臨床護理人員人文關懷的服務思想和理念,努力推出一系列護理人文實踐的舉措,積極構建人文關懷式護理服務的軟環境,從而使病人對護理服務的滿意度得到整體的提升。

2人文關懷的主要概念及若干理論

所謂人文,廣義上講是指與人類社會有直接關系的文化,狹義上通常包括文學、藝術、法律、哲學、歷史等相關學科的知識群。護理人文關懷思想的核心是“以人為本”,是科學加藝術層面之上的護理“靈性”[1]。這種“靈性”是一種護理文化,一種充滿人性關愛和藝術特質的護理人文思想和理念。通過近年來的理論探索,我們發現下列理論與之緊密相關。

2.1護理人文精神

人文精神是人類文化所體現的最根本精神。它形成于歐洲文藝復興時期,是建立在人性論、人文主義倡導的個性解放、個人自由思想和關心人、尊重人、以人為中心的世界觀基礎上的,并隨著社會和經濟的發展,在高科技時代不斷融入人類所有文化精神(包括科學精神、倫理精神、藝術精神)而逐漸成熟起來。人文精神的基礎在于人道的培養。在臨床護理中所涉及的人道包括:尊重病人的生命;公正對待病人等。

護理實踐中的人文精神集中體現在護士對病人的生命與健康、權利和需求、人格和尊嚴的關心和照護。這主要通過護理的軟硬環境所需的人性關懷氛圍及護士個人的素養和品格來體現,這是一種對護理真善美追求過程的認識和情感,也是一種實踐人性化、人道主義護理服務的行為和規范。這與我們現今所倡導的“以人為本”的整體護理理念顯示了高度的一致性。因此,有專家稱“人文精神是整體護理的理論和導向,是整體護理的內在動力,而整體護理則是人文精神的具體實踐和應用。”

2.2護理“靈性”和照護(NursingspiritandCaring)

專家將護理定義為“是兩個主體的互動,這兩個主體一方是具有特殊需要的病人,另一方是能提供協助、滿足需要的護士。護理的目標是使病人不但‘活得好’(well-being)而且‘活得更豐富’(more-being),使他在健康-疾病及生存-臨終的人類情境中,保持高品質的存有”(Paterson&Zderad1976)。[1]

Malison(1993)認為“關懷照護是一種能量,個案能從中感受到被愛,而有助于其健康的促進,病情的復原,或安詳的邁向死亡。”我們認為這種能量來自于整體護理的理念以及在此基礎上的人文關懷行為。

2.3人群往來性“雙線學說”[3]

行為科學家雷蒙·鮑爾(RaymondBauer)在關于“社會意見交通”(Socialcommunication)的研究中指出:行為科學家已經逐漸了解了“往來性(transactional)”的作用。雖然有時候反向的影響并不一定具有什么力量,可卻絕不完全是“單線”的。在通常情況下,正常人對他的環境都不會消極,而會積極面對,因此,任何形式的影響,都是一種有來有往的“雙線”過程,由此可引申為護患關系的雙向作用以及護理照護過程中須被引起高度關注的“你-我的人際關系(I-Yourela-tionship)”。如果護理人員能夠體悟“雙線”的涵義,體驗到自己作為一個人的意義感,從而從病人的角度去探討他的內心世界,將在協助病人與護士建立“你-我關系”的經驗中獲得滿足,護士的生命也籍此深度的交流和“共情”而愈來愈豐富。

2.4護患影響力交感[3]

行為科學家指出“參與”(participation)是一種管理技術,它的價值不僅是因為人們都喜歡自己有機會參加對自己有所影響的決策,更在于有了“參與”之后,可以發生“影響力的交感”。“影響力交感”即一方通過影響力感召另一方,使之產生積極的行動。如護理人員對病人施行健康指導,病人及時地重述,反復咨詢,主動參與,并發生健康行為的改變。護士給予病人的這種影響如同是“腎上腺素引發交感神經興奮”的藥理作用一樣,引起病人“面色潮紅、心跳加快、口干舌燥”,因此被譽為“護-患影響力交感”。這種特殊的護患關系能夠促進護患人際軟環境的整體和諧,尤其在護患關系建立的過程中及健康交流中起到核心作用。

3護士人文關懷素養和信念的培育

護士人文關懷素養的形成非一日之功,而需相應的文化積淀、理念熏陶和經驗積累的過程,人文素質教育的目的是培養人文精神,其教育過程就是育人的過程。

3.1構建與時俱進的護理團隊文化

護理學被認為是最具人文精神傳統的學科,護理是最富人情味的職業,它關注的是在病痛中掙扎的、最需要關懷和幫助的人,因此護士被譽為“關愛之士”。為了進一步激發護理人員愛崗敬業的工作熱誠和情感,同時提升護士崇尚“人文關懷”的價值觀和信念,有必要構建充滿關愛的護理團隊文化,進而形成團隊整體的凝聚力和向心力。

3.2建立人文關懷的共同愿景

共同愿景指可以凝聚團隊上下意志力,透過組織共識,大家努力方向一致,個人樂于奉獻,為組織目標奮斗。籍此目標,某“三甲”醫院護理部在護士長的任期目標責任書中,將“每月推出一項護理人文舉措”作為其中一項考核指標。此外,結合護理“三基”理論和技能的考核以及實習護生的帶教、護理科研等循證實踐,將護理人文關懷建設作為醫院全體護理人員創建現代化醫院護理服務品牌的共同愿景,從而成為該院護理團隊的共同信念和內在凝聚力量。

3.3組織人文關懷理論的系統培訓

通過對醫院316名專業護士原有人文教育背景的調研和評估,某“三甲”醫院護理部科學設計安排了涵蓋人性關愛、護理哲學理論及運用、人際溝通、護理美學、護患健康交流、臨床路徑與個案護理、整體護理知識的臨床應用、顧客服務質量等護理人文關懷所必需的基礎理論和知識點的系列講座,同時還針對各級護理人員特殊的崗位進行專題培訓,如“門急診病人的護理人文關懷”、“神經外科、血液科病人的人文關懷”等。

3.4注重人文關懷思想與實踐的相結合

由于護理工作是一項實踐性很強的工作,人文關懷思想只有與實踐緊密結合,在護理服務中呈現高品質,方能體現護理人文關懷的真正價值。護士服務的對象是人,護士與病人之間往往有很多的接觸,例如派發藥物、生活照料、傷口護理等等。在這些過程中護士并非簡單地去完成某些例行工作或程序,而是要確切地去了解病人的需要,并讓他們得到所需要的關懷。所以護士實在需要來到病人的床邊,借著細心的聆聽,了解他們的感受和需要并做出響應。

4護理人文關懷在實踐中的嘗試

護理人文關懷并非說教使然,而應與護理實踐的具體步驟緊密結合,只有緊貼臨床實踐,切實體現在病人身上,才是真正意義上的人文關懷。兩年來,我們做了如下實踐嘗試。

4.1構建人文關懷的“傳遞鏈”

護理管理層的人文關懷理念對全院護士人文關懷氛圍的形成至關重要,我們的宗旨是:護理部主任率先垂范,以真誠和愛心關懷每一位下屬和病人,科護士長、護士長則將這種關懷傳遞給每一位護士姐妹,而護士們則將所感受到的關愛轉達給身邊的每一位護理對象及合作伙伴,甚至每一位護生,我們將這種“愛的傳遞”形式稱之為“關愛傳遞鏈”,籍此形成院內護理人文關懷的良好人際氛圍。

4.2注重護理服務環境建設

4.2.1強化護理服務的“硬環境”建設

營造溫馨祥和的病房物態環境。春節期間,護士為了讓住院病人也能感受到節日喜慶的氣氛,許多病房都進行了溫馨的布置,平安結、千紙鶴傳遞著護士對病人的祝福。在清晨、午餐時間和臨睡前定時播放背景音樂和護患之聲廣播,增進護患溝通。

4.2.2著力護理服務的“軟環境”建設

“軟服務”的內涵較廣,“五星級”是服務品質的至高境界,也是集“物態-意態文化”完美集合的人文服務最佳環境。我們嘗試將護士送往“五星級酒店”培訓,體會顧客感受,感悟人文真諦,提升服務品質。病人入院介紹導入“相見歡”,貼近病人,增加親情。同時舉辦溫馨服務工程和溫馨天使評選,弘揚南丁格爾精神,營造溫馨服務氛圍,激勵先進,鼓舞士氣。

4.3嘗試護理人文關懷理論與實踐的結合與創新

4.3.1呼喚式護理的探索與研究

基于香港著名節目主持劉海若車禍后呼喚式護理的成功經驗,自2003年始,我院腦外科兩個病區護理團隊聯合立項院課題:呼喚式護理為主的綜合干預對昏迷病人促醒作用的研究[4],迄今已較成功地進行了40例病人的臨床實驗過程,嘗試在常規藥物治療的基礎上,采用音樂呼喚、皮膚觸摸(溫水泡足和按摩)、操作中隨時呼喚以及其他輔助刺激(針灸等)的方法綜合促醒,結果:治療組在語言功能和生活質量的GOS評分明顯優于對照組(P<0.05)。

4.3.2開展“關愛病人,從聆聽開始”的心理溝通

為進一步培養護士與病人的溝通能力,通過聆聽取得病人的充分信任和支持,及時有效地發現病人潛在的生理、心理、社會、文化等方面的問題,分別在眼科、心內科、老年病科、腫瘤科以及血液科病房開展床位護士與病人“預約聆聽”心理溝通項目,取得較為圓滿的效果。

4.3.3臨床安寧照護的質性研究

聘請香港白普里寧養中心Clare小姐來院培訓臨終關懷專題項目,同時結合醫院腫瘤病房實際,開展提升綜合性醫院人性關愛品質的臨床安寧照護現狀及對策的質性研究,形成13萬余字的寶貴資料,已經過三級編碼分析,形成初步理論,受到有關專家的一致肯定。

5護理人文關懷實踐的困難和前景

由于護理人力資源的局限和社會整體軟環境的影響,護理人文關懷實踐只能在一些大型綜合醫院或合資醫院進行嘗試性實踐,難以被廣泛推行。許多醫院管理層認為人文關懷思想可以倡導,但由于需要昂貴的人力成本作為基礎,所以在醫院實踐還為時過早。然而,隨著人類文明的進步,護理作為實踐人文關懷的服務主體,必須在臨床實踐中進行不懈努力,惟有如此,才能真正體現護理學科應有的地位和價值。