洗胃管長(zhǎng)度的護(hù)理探究范文

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1材料

采用蘇州新區(qū)文教醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的一次性28號(hào)洗胃胃管,該洗胃管有2個(gè)側(cè)孔,1個(gè)頂孔,從頂端至第2個(gè)側(cè)孔的距離為5cm,均使用漏斗洗胃裝置洗胃。

2方法

將1999年7月1日至2000年6月30日來(lái)我院就診洗胃的140例服毒(自服有機(jī)磷農(nóng)藥)患者,隨機(jī)分為兩組,即觀察組(A組)71例,對(duì)照組(B組)69例。分別給予不同的胃管插管長(zhǎng)度,即B組按傳統(tǒng)方法測(cè)量耳垂至鼻尖再到劍突的長(zhǎng)度即45~55cm,[2]A組在B組插管長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上再插入10~15cm,即55~70cm。然后觀察并記錄兩組患者的洗胃效果,即洗胃時(shí)間(首次吸出液體的時(shí)間和總洗胃時(shí)間)、洗出液的顏色、氣味、量和洗胃不良感覺(jué)或并發(fā)癥等。

3結(jié)果

總洗胃時(shí)間A組比B組縮短11min,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明胃管插入長(zhǎng)度增加,引流通暢,洗胃速度快。

4討論

洗胃是臨床常用的急救護(hù)理操作,是減少急性中毒(服毒)病人毒物吸收最直接的方法。因此,如何通過(guò)正確洗胃,發(fā)揮最佳洗胃效果,顯得至關(guān)重要。目前關(guān)于洗胃的報(bào)道僅限于洗胃機(jī)的改進(jìn),如漏斗洗胃、電動(dòng)洗胃、全自動(dòng)洗胃、噴淋洗胃等,對(duì)胃管插入長(zhǎng)度能否影響洗胃效果尚無(wú)報(bào)道,故開(kāi)展此項(xiàng)研究很有必要。

4.1胃管插入長(zhǎng)度的依據(jù)與臨床觀察

洗胃液的灌入和吸出均通過(guò)胃管實(shí)現(xiàn),若胃管插入長(zhǎng)度不合適,勢(shì)必影響洗胃質(zhì)量。人體食管長(zhǎng)度約為25~30cm,咽部長(zhǎng)度約為12cm,鼻部長(zhǎng)度約為8cm。[3]總長(zhǎng)度為45~50cm,胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔距頂端距離為5cm。傳統(tǒng)洗胃方法胃管插入長(zhǎng)度是45~55cm,因身高差異,臨床常以患者耳垂至鼻尖再到劍突的長(zhǎng)度為插入長(zhǎng)度,對(duì)照組平均插入長(zhǎng)度為52.87cm,從解剖學(xué)角度講此長(zhǎng)度胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi),胃管頂端僅達(dá)賁門下,最多到達(dá)胃體部。此長(zhǎng)度僅胃管的頂孔和1個(gè)側(cè)孔在胃內(nèi),由于不能將全部側(cè)孔都留在胃內(nèi),盡管患者取左側(cè)臥位,胃內(nèi)液體有時(shí)仍不能漫過(guò)側(cè)孔,因此,臨床發(fā)現(xiàn),B組洗胃液流出緩慢,且時(shí)有間斷,吸出洗胃液的時(shí)間長(zhǎng),且不徹底。病人洗胃后腹痛、胃出血的機(jī)率高,可能與不能盡快吸出灌洗液而致胃擴(kuò)張、胃粘膜損傷有關(guān)。A組胃管延長(zhǎng)插入至55~70cm后,頂端可達(dá)胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi),A組患者最短插入53cm(身高140cm),最長(zhǎng)插入75cm(身高178cm),平均插入長(zhǎng)度為62.27±5.26cm。臨床觀察,A組患者不論取何種體位,均達(dá)到洗胃液流出快而通暢、洗胃時(shí)間短、洗胃徹底的目的,且洗胃后發(fā)生腹痛、胃出血的機(jī)率低。A組在未灌入洗胃液之前,多數(shù)能引流出較多原液,這在B組是非常少見(jiàn)的(B組引出原液量少或引不出原液)。

4.2胃管插入長(zhǎng)度的比較性分析

洗胃、胃腸減壓不同于鼻飼,鼻飼是通過(guò)胃管注入流質(zhì)食物和水分,插入長(zhǎng)度45~55cm;胃腸減壓是引流出胃內(nèi)積液、積氣,而洗胃是既要注入液體又要引流出液體。因此,洗胃應(yīng)與胃腸減壓的插入長(zhǎng)度一致達(dá)70cm。[6]

4.3判定胃管在胃內(nèi)方法的再認(rèn)識(shí)

證明胃管在胃內(nèi)的方法之一即“從胃管注入10ml空氣,同時(shí)在胃部聽(tīng)診,聽(tīng)到氣過(guò)水聲”。[2.4.5]此方法臨床上多數(shù)聽(tīng)不到,其原因可能是胃管未達(dá)胃內(nèi)液面以下。A組在胃管插入55~70cm時(shí)多能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。此時(shí)用此法檢驗(yàn)?zāi)軌蚺袛辔腹茉谖竷?nèi),若插入45~55cm應(yīng)采用其它檢驗(yàn)方法。因此,只有胃管頂孔或側(cè)孔在胃內(nèi)液面以下時(shí),才能抽出胃液,聽(tīng)到注氣后的氣過(guò)水聲。