疼痛的護理評估分析范文

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1疼痛的概念

疼痛是宇宙間人類的經歷，每個人在一生中都會或多或少地體驗過。然而，疼痛的個體差異很大，每個人對疼痛的反應也是無法預測的。[lj因此，現代醫學認為經歷疼痛的人就是他自己所經歷的疼痛的專家。疼痛的定義是:經歷疼痛的人說什么樣的感覺是疼痛，疼痛就是什么樣的感覺;經歷人說何時存在，疼痛便何時存在。

疼痛是生理感覺和心理反應的結合。沒有完全的器質性疼痛，這是由于大腦皮質對疼痛的反應受病人心理狀態的影響。[s]而且疼痛的心理反應還受個性因素、社會文化、宗教信仰以及個人經歷等的影響。學者們早已發現在可測定的疼痛刺激強度與主觀報告之間缺乏直線型的關系。如同樣程度的組織損害或生理變化會引起不同程度疼痛;安慰劑鎮痛成功率可達30%;優美的環境或有興趣的活動可提高痛鬧。但疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛闌，增加疼痛的感覺。[s]疼痛可能表示某種潛在的器質性損害;也可能表示某種緊張的精神狀態，或者僅僅是一種爭取他人注意的習慣行為和一種聯絡感情，維護人際關系的應付方式。困可見，疼痛不是一個純生理學現象，而是一個廣泛涉及社會心理因素的問題。

2評估疼痛在護理工作中的意義

在發達國家，學者們已經把對疼痛的控制作為一個學科來研究。研究人員包括醫生、護士及其他輔助治療人員。疼痛控制是廣義的概念，包括一切解除、減輕和預防疼痛的方法及措施。疼痛既是就醫的主要原因，又是護理工作中最常遇見的癥狀，如術后疼痛、急性疼痛、慢性疼痛、分娩疼痛以及惡性疼痛等都是我們日常工作中經常遇到的。在對疼痛控制過程中，疼痛的評估是第一重要環節。要選擇合適的護理措施，護士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的強度。因此，評估疼痛的水平，分析評估中采集的信息及選擇合適的護理措施都是護士的責任。

在臨床工作中，評估疼痛的間題是比較多的。病人的年齡、性別、社會文化背景、性格及護理人員的因素都會影響疼痛的感覺與判斷。川關于術后病人對鎮痛不滿意的調查表明，主要原因是護士不能透徹地和系統地評估疼痛。川由于疼痛的主觀屬性，許多醫務人員認為病人有疼痛就會報告，因此，對疼痛的主動評估在大多數醫療服務機構中還沒有成為護理工作常規，只是在病人提出有疼痛存在或要求鎮痛時，護士才被動地給予處理。許多病人認為護理人員會自然地知道他們存在疼痛，而等待處置，結果卻是忍受疼痛。缺乏準確測量疼痛的工具經常導致病人的主訴和護士的評估不一致.有研究表明護士經常過低評估病人的疼痛。圖對疼痛強度的評估，護士和病人主訴不一致的機率占77%;有54%的護士低估了疼痛的強度，而僅有13%的護士過高地評估了病人的疼痛強度。有時醫師和護士認為病人已得到了適量的麻醉藥，而病人卻主訴持續性的中度疼痛。

護理人員對疼痛的認識不夠，缺乏對疼痛控制的知識，有的護士懷疑無病理改變的疼痛是否存在;他們比較容易評估急性疼痛.特別是伴有可見的生理指標的疼痛，如血壓升高、脈率增快、出汗等。而對慢性疼痛的評估就很困難，因為機體已經逐漸地適應了，盡管疼痛存在，而病人可能不出現客觀指征。

病人不敢訴說疼痛，醫務工作者不愿主動地評估疼痛，原因之一是害怕麻醉藥成癮。在有麻醉藥醫囑的情況下(PRN給藥)，護士只給予病人應得到藥量的50%。[l0〕PRN是長期備用醫囑，有預防的意義。如疼痛是不可預測的，可隨時給藥;如疼痛可以預料或是持續存在，PRN醫囑可按幾小時的間隔規律地給藥.可見對疼痛的觀察和評估是一個持續過程，[l’〕麻醉藥醫囑的準確執行依靠對疼痛的持續評估。在多數情況下，護士對PRN醫囑的執行是在病人主訴疼痛時才給藥。大量研究和調查表明，[lj不論麻醉藥的劑量多大，用藥多久，在用麻醉藥鎮痛的病人中，成癮的發生率只是1%。多數病人疼痛控制后，即停藥。即使出現成癮也可以治療。美國在1980年的一項調查表明，在1200。例用過麻醉藥的住院病人中，僅有4例成癮。護理人員的不同態度及個人偏見也會影響疼痛的評估，如有的護士認為要求鎮痛的病人不完全有疼痛;〔，“」有的護士認為病人沒有表情色彩，疼痛就不存在;還有的護士不相信愿意表達疼痛的病人，認為他們是在夸大疼痛。[l’〕疼痛是主觀感覺，不論何種原因引起;不論病人如何反應;只要病人主訴疼痛，那么，疼痛對病人來說就是真實存在的。所以在評估疼痛時，信任病人和他們的主訴是最關鍵的一步。任何對疼痛的評估都應有病人的參與。護士應用語言向病人直接表達對其的信任。

3評估疼痛的方法

評估疼痛應是全方位的，包括疼痛的部位、強度、性質、何時發作、持續時間、是否有節律、病人表達疼痛的方式，哪些因素能減輕疼痛，哪些因素加重疼痛、疼痛對病人有哪些影響等。在此僅對疼痛的部位、強度及性質的評估方法介紹如下:

評估疼痛的第一步是疼痛的部位。只是簡單地詢間病人何處疼痛是不能得到足夠的信息來決定治療。一般采用的方法是:病情允許，讓病人在事先印好的人體正面、背面和側面圖上畫出疼痛的部位。如病人不能畫或不愿意畫，病人可用手指在自己身體上指出疼痛部位，然后由護士代替病人在人體圖上畫出疼痛部位。

痛覺是一種復雜的感覺，很難作客觀的定量規定。[8j在我國對疼痛的研究中，大多數采用的方法是用人工的可控制的刺激使受試者產生疼痛反應，同時測量人工刺激強度(痛閉)，痛鬧是外界刺激的強度，而不是受試者所感知的疼痛強度。在臨床工作中，某一具體病人所感知的疼痛強度是無法用儀器來測量的.不少學者試圖探索某些可能相對客觀反映病人疼痛程度的方法。如通過監護病人的某些生命體征變化，心率、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解病人疼痛的程度;也有的學者通過觀察病人的行為改變，如面部表情、體位和兒童的哭鬧等，[s，川來協助對疼痛的判斷。在對兒童疼痛評估方面，有學者研究了觀察計量法，[l，〕即:根據患兒的情緒狀態評估其疼痛的程度，確定是否需用止痛劑。

另一種方法是醫護人員幫助病人用數字表達疼痛的強度，最常用的是豎直型的線性視覺模擬評分法，在美國已被廣泛應用。

線性視覺模擬評分標尺:在標尺豎直線的兩端，標有從o到10的數字。數字越大，表明疼痛強度越大。標尺上的數字也可改變，如選用從。到5的數字。在使用標尺評價疼痛時，護士先向病人解釋o代表無痛;1代表輕微的疼痛;而10代表最嚴重的疼痛，最后了解病人此時疼痛應在標尺的哪個位置?應該用哪個數字表達?該法不僅使醫生和護士能較為確切地掌握病人疼痛的程度，而且也有利于評估控制疼痛的效果。如1例病人的疼痛強度是7(在。到10的標尺上)，采取鎮痛措施后，再評估時，疼痛強度是3(用同樣標尺)。說明疼痛有所減輕、措施有效。此法對護士交接班及文件記錄都提供了較為確切的信息。文件記錄也是任何評估過程中不可缺少的。美國法律規定沒有記錄存檔的護理評估是不完善的。

對疼痛性質的評估也是要靠病人提供信息來完成的，疼痛是未分化的感覺，不象視覺、聽覺那樣給人留下容易記住的清晰印象。經歷疼痛的人說什么樣的感覺是疼痛，疼痛就是什么樣的感覺。有人認為針刺樣感覺是疼痛;有人把燒灼感叫疼痛;有人形容疼痛是刀割樣的;也有人稱不舒服為疼痛，有人稱沉重感為疼痛，有人把疲勞叫疼痛。還有銳痛、鈍痛、絞痛、痙孿痛及撕裂樣痛等.可見，決定疼痛性質的唯一權威是病人，認為醫務人員是權威則是錯誤的。

4小結

疼痛的心理因素是不可忽略的。疼痛包括軀體的感覺和與之相伴的情感因素以及心理因素。隨著醫學模式的改變，醫務工作者對疼痛的認識已經從傳統的生物學范圍擴展到生物心理社會的廣大領域。評估疼痛既要考慮其生物學屬性又要考慮其社會心理屬性，否則我們會否認那些找不到病理墓礎的疼痛，懷掛無生理指征變化的疼痛。疼痛既然是主觀性的感覺，那么任何對疼痛的評估都應有病人的參與，信任病人的主訴是評估疼痛的關鍵.對疼痛的觀察和評估是一持續過程。

在我國，護理人員對疼痛的認識及在疼痛評估方面還存在許多誤區，有必要用現代醫學理論重新認識疼痛和疼痛控制，應用疼痛評估的各種方法，開展科學研究以指導臨床實踐。