護理臨床教學相關環節范文

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1護理臨床教學的目的

護理臨床教學,在護理教學中占有重要的地位。臨床教學不僅是為學生理論聯系實際提供了機會,更主要的是為學生如何學習提供了豐富的經驗,因為在實際工作中,很多事情是復雜的,沖突的,不穩定或不確定的,需要學生不斷尋求知識和技巧以解決問題,而這是學生在課堂書本上學不到的。學生可能會嘗試一些新方法,教師應接受學生的帶有一定“冒險”性的行為,激發學生更深入的理論和科研的學習。臨床教學能培養學生專業化的思維方式,從解決問題的角度去實踐而不是以任務為導向去實踐,對于學生專業角色的形成,社會責任感的建立,適宜的道德觀,倫理觀,價值觀的形成是有幫助的。因此臨床教學在護理專業教育中是一個有機的重要組成部分,而不是學習終結后附加的內容。[1]

2臨床教學的準備

2.1明確課程目標

臨床教學目標是受課程目標支配的。護理課程的目標一般涉及三個方面,一是使學生運用知識和技能;二是培養學生具有解決問題的能力;三是使學生表現出良好的專業化行為和態度。[1,4]只有根據課程目標制訂出臨床教學大綱,教師才能在臨床教學中對學生有明確的培養方向,創造條件,鼓勵和發展學生的能力,避免只重視某一方面的現象出現。

2.2創造良好實習環境

選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。實習環境包括硬件和軟件兩個方面。硬件是保證學生有機會接觸病人或服務對象,有機會運用所學知識進行護理實踐,因此醫院規模,疾病種類都要考慮。軟件是指學習環境有利于學生進行批判性思維,發展判斷和解決問題的能力。學生在這樣的環境中應該是即被控制和指導,又有機會發揮獨立工作的能力和創造力。為培養學生解決問題的能力和發展專業自信,教師要為學生選擇從簡單到復雜、從單一到多個病人的護理實踐機會。[2,3]在這點上,美國醫院的方法值得我們借鑒。美國醫院以有學生在該院實習為自豪,常設獎項鼓勵教師帶出合格學生,一畢業就能勝任醫院工作,獎勵優秀學生,希望優秀學生畢業后能留在該醫院工作;獎勵有能力參予帶教的醫護人員。醫院從各方面為學生實習鋪平道路。

除專職護理教師外,實習場所中的護理工作人員在學習環境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對病人和病區有深刻了解,而且要明確學生的學習目的和要求。專職教師應與這些人員建立有效的合作關系。[4]

2.3確認教師的能力和素質

教師在臨床教學中有著十分特殊的作用。他們首先是學生學習的榜樣,不僅教學生技能,同時也傳授情感。許多學生是通過觀察自己老師的工作行為,最初理解和建立對護理工作的概念。因此臨床教師應首先熱愛自己的工作,具備相關的臨床經驗,有能力在臨床教學中運用相應教學方法指導和控制學生行為,保證學生及病人安全。[4]例如在美國參觀學習中曾見一位教師,在一臥床病人床旁給一組學生講解中心靜脈壓的測定,此時病人提出想小便,于是教師為病人臀下放一便器,只見病人眉皺了一下,教師立刻關切地詢問,隨即低頭查看病人骶尾部,見一小塊皮膚破潰,教師心痛關心之情油然而生。這事雖小,但此教師對病人的愛護、關心、同情之情十分自然真切,給在場的每個學生留下深刻印象。此外,臨床教師一定要了解熟悉整個學校課程目標和內容,了解所帶學生前期及后續課程,這樣才能為學生提供和創造條件完成實習要求。[4]

2.4了解學生特點

學生特點直接影響臨床學習的效果。教師應根據學生的不同特點分配病人、布置作業,并選擇不同的時間、方法指導學生,鼓勵和幫助學生完成實習活動,并在實習中培養學生的專業信心。例如一次我們到醫院學習美國教師如何安排學生實習。實習前教師向我們介紹每一個學生的特點,談到一次實習初期,教師把一名在課堂表現十分活躍,成績優秀的學生安排在ICU,護理一名較危重的病人,沒想到,實習開始不久,此學生卻因緊張、害怕哭著躲開了病人。教師了解情況后,馬上調換讓這個學生護理一位病情較輕的病人,過了三周再給她安排重病人,表現得非常出色。從這事可以看出,教師不僅要了解學生學習能力,還要了解學生性格,與人交往的能力、適應及應變能力等等,才能安排好每次實習。

3臨床教學方法

為達到護理課程設置的目標,每位教師采用臨床教學方法側重點有所不同,但都應以學生學習為重點,要有利于學生能力的培養。在美國護理教育發展初期,學生的臨床實習常被作為廉價勞動力,被指派做一些與實習計劃不相符的事。現在這種現象得到改變,醫院與學校的目的一致,珍惜學生學習時間,希望學生在學習期間,更多地學習知識,學習得越好,今后就越能勝任工作。優秀教師和學生會得到醫院的獎勵。此外,教師對臨床教學有絕對的控制權,可根據需要調動,分配、集中、撤出學生。

3.1實踐

學生直接親自從事護理工作,以真實的護理人員的角色面對病人或其它健康服務對象。學生在實踐中培養應用知識解決問題的能力;學習與其它工作人員有效協作;同時也學習批判性思維技巧。實踐的方法是一個綜合運用能力的方法,涉及技術、認知、情感三個領域,[1,2]也可包括一些真實病例的模擬練習和角色扮演,例如讓學生根據其護理的病人情況,在同學面前進行模擬病例報告或交班報告,根據實際病人完成護理計劃的書寫,也是實踐的一種形式。

3.2解決問題

此方法是在實踐的基礎上,教師幫助學生分析臨床實習中遇到的急待解決的問題,回憶所需運用的知識,讓學生決定采用什么措施。此方法的重點在于培養學生解決問題的能力。運用時教師要對病人情況有比較詳細的了解,有時問題需教師向學生提出,但一定要給學生決策機會。教師要鼓勵學生持不同觀點,不能代替學生說出解決問題的答案,在教師指導下,讓學生按照自己的決策方法進行護理。例如一男性65歲患者,肺葉切除術后第一天,[1,2]胸片示肺擴張不良。教師可問學生,為什么出現這種情況,如何解決。然后給學生時間,讓學生自己收集資料,分析原因、列出解決問題的方法,與教師討論后為病人實施護理,評價護理效果。

3.3討論

根據進行的時間可分為實習前、實習后和實習中討論。實習前討論是每次實習之前,利用一定時間,幫助學生準備與這次實習相關的知識技能,重復強調注意事項等,打有準備之仗,使實習順利進行。實習后討論是在每次實習結束之前,總結實習中問題、交流實習體會,布置下次實習任務。如肌肉注射實習中,有的同學遇到身體肥胖的病人時不知如何定位;還有的同學操作時遭到病人拒絕。對于這些問題,可讓同學之間進行交流,同學都有進步。其他形式的討論可根據具體情況進行,如差錯、倫理問題討論,均可在實習前、中、后進行。討論的內容十分豐富,形式可多種多樣,充分運用,有助于鼓勵學生思考問題、養成勤思好問,勇于探索的習慣,學到更多的知識。[1,2]

3.4觀察法

觀察法是通過觀察一個例子、一個樣本進行學習。可以是參觀不同的醫療機構,觀看特殊檢查治療方法,也可進行臨床查房,在病例少或病例罕見的情況下,組織學生床旁觀看。[1,2]觀察法對開擴學生視野、彌補實習缺陷十分有幫助,適當應用可使實習更豐富,起到更好的效果。

3.5多媒體教學

隨著科學技術的發展,多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學的有力手段。組織學生觀看,或鼓勵學生自我學習,拍攝錄像進行教學評價等都可促進臨床教學效果。現在國際互聯網上也有許多護理學的內容。此外還有一些教學方法如學生自我指導,小組學習等。每個教師可根據不同實習內容,實習條件、學生特點及自身專長組織臨床教學。

4臨床實習的評價

4.1臨床實習評價的目的

評價是一個過程,是通過收集相關信息資料,給學生實習表現下結論的過程。評價是一個客觀觀察和主觀評判相結合的過程,因此評價可體現一個教師自身的價值觀、態度、信仰及偏見。評價對學生來說,是一次再學習和創造的過程。所以一個公正的評價,要使每個學生清楚地了解評價的內容、方法和場所。評價絕對不能同練習混淆在一起。[3]

4.2評價的類型

評價的類型分過程評價和終點評價。過程評價實際上是指導學生學習的一種方法,不計分,但應隨時給予學生評價的反饋。如看到學生實習中某操作不正確時,及時指出錯誤,并分析錯誤原因,使學生評價同時得到反饋,改正錯誤。此次評價不影響學生實習成績。但如學生屢次犯同樣的錯誤,則過程評價可影響學生成績。終點評價是在學習的一個階段或期中期末時的評價。如無菌技術操作經講解、練習后再考核學生。無菌技術合格與否就看學生這次考核,以前練習中所犯錯誤不能影響此次考核結果。

4.3評價形式

4.3.1觀察法

觀察法是觀察學生在實習中的行為態度及運用知識的能力。用觀察法要有適當記錄,描寫學生行為、記錄其事件頻數等。記錄要準確客觀。觀察法在過程評價時不計分,如出現上述錯誤及時提醒學生使之改正即可。但在終點評價如考輸液技術,瓶蓋不消毒要扣分。對于一些原則性錯誤或紀律態度上錯誤,平時只要看到就可作為終點評價的依據。

4.3.2書面作業

書面作業是常用評價形式之一,可包括護理計劃、個案、宣教內容、病例報告等。教師要使每個學生明確每次作業的要求。普渡北部中心是每兩周學生交一份護理病例,如有不合格必須重寫,作業重寫二次就被記錄一次嚴重錯誤,與差錯、缺勤等合并超過三次則本學期臨床課須重修。

4.3.3口頭報告

根據學生討論、匯報交班,回答問題時表現,判斷學生知識掌握運用的能力。如在美時臨床期末考試就是讓學生依照護理程序口頭報告當天護理病人的護理計劃,說出護理診斷,分析診斷依據,制訂護理目標及準備提供的護理措施。口頭報告可以節省時間,而且可以看出學生對病人的理解及適應能力。

4.3.4模擬考試

模擬考試是利用模擬病人進行考核。如學習CPR時,常用模擬人進行CPR急救訓練考核。除以上評價形式還有學生自我評價、相互評價。教師還可以從其他工作人員或病人處得到對學生的反應,作為評價的依據。現在,協和護理學院成立以后,對臨床護理教學評價采用了以上方法的綜合。發給每個學生評價標準,教師親自下臨床帶教,觀察學生平時表現,發現問題及時糾正,鼓勵學生在討論會上發言,交實習作業,收集臨床工作人員意見,這樣較全面客觀地評價了學生,收到良好效果。綜上所述,護理臨床教學是一項復雜的系統工程,對護理教育成敗起十分重要作用。臨床教學從目的、準備、實施、評價環環相扣,都十分重要。